В Свердловской области отмечается тенденция к снижению основного венерического заболевания – сифилиса, но эпидемическая ситуация по — прежнему остается неблагополучной. В 1998 г. зарегистрировано 12154 случая против 14690 случаев в 1997 г., (снижение на 17, 2 %). Показатель заболеваемости соответственно составил 271, 9 против 327, 3 на 100000 населения. В 1997 г. среднереспубликанский показатель за 1998 г. – 225, 5 на 100000 населения. Динамика снижения заболеваемости в сравнении с 1997г по Свердловской области (снижение в 1, 23 раза) совпадает с общероссийской (в 1, 18 раза). В 24 муниципальных образованиях области заболеваемость сифилисом превышает среднеобластной уровень, причем в ряде территорий в 2 раза (Кушва – 556, 3, Тавдинский район – 552, 1 на 100.000 населения). Кроме Того, по отдельным территориям отмечается не только превышение среднеобластных показателей, но и дальнейшее увеличение числа случаев заболеваний по сравнению с 1997 годом.
По г. Екатеринбургу снижение произошло на 25, 9 %, интенсивный показатель составил 189, 8 на 100 тыс. населения. Регистрация заразных форм сифилиса снизилась с 261, 0 в 1997 г. до 198, 1 в 1998, их удельный вес в общей заболеваемости – 72, 9 % (в 1997 г. – 79, 7 %). Вместе с тем следует отметить, что число больных первичным сифилисом выявлено на 31, 5 % меньше, чем в 1997 г. Также снизилось число больных вторичным свежим – на 31, 4 % и вторичным рецидивным – на 12, 1 % меньше, чем в 1997г. В тоже время, число больных с ранним скрытым сифилисом увеличилось по сравнению с 1997 г. на 11, 7 %. Удельный вес больных с данной формой составил 26, 9 % в общей структуре заболеваемости сифилисом. Фактически это означает, что больные с поздними формами по — прежнему будут играть значительную роль в эпидемиологии сифилиса в области. В 1998 году уровень заболеваемости сифилисом среди городского и сельского населения выровнялся (271, 9 и 271, 7 соответственно). Эпидемиологические особенности распространенности сифилиса Таблица 16 Половозрастная структура заболевших сифилисом в 1998г.
| Возраст | Число случаев | Удельный вес | Мужчины | женщины | ||||
| 1998 | 1997 | Измен. % | 1998 | 1997 | Измен. % | |||
| 0 — 14 | 134 | 1, 1 | 44 | 52 | — 15, 4 | 90 | 71 | + 26, 8 |
| 15 — 17 | 819 | 6, 7 | 193 | 301 | — 35, 9 | 626 | 722 | — 13, 3 |
| 18 — 19 | 1029 | 8, 5 | 278 | 337 | — 17, 6 | 751 | 920 | — 18, 4 |
| 20 — 29 | 5044 | 41, 5 | 2545 | 3128 | — 18, 6 | 2499 | 3212 | — 22, 2 |
| 30 — 39 | 2893 | 23, 8 | 1644 | 2048 | — 19, 8 | 1249 | 1548 | — 19, 3 |
| 40 л. > | 2235 | 18, 4 | 1269 | 1350 | — 6, 0 | 966 | 1001 | — 3, 5 |
Как видно из таблицы 16, в возрастной группе 15 — 17 лет заболело 819 подростков (193 юноши и 626 девушек, что составляет показатель 379, 2 на 100000 населения (превышение среднеобластного годового показателя в 1, 5 раза). Обращает на себя внимание, что девушки в 3 раза чаще болеют сифилисом, чем юноши. Косвенно это еще раз подтверждает активность населения в частности беспорядочных половых контактов и проституции, особенно уличной. По социальному составу, основная заболеваемость сифилисом приходится на группу неработающих – 6873 случая. Это 46, 8 % от всех выявленных случаев сифилиса. На группу “прочие”, т. е. не расшифрованные социальные группы приходится 15, 2 % от общей заболеваемости. В обеих этих группах отмечается и самая низкая тенденция к снижению динамики заболеваемости сифилисом. По — прежнему, важной проблемой в профилактике сифилиса в области остается проблема врожденного и приобретенного сифилиса у детей, являясь качественным показателем организации и проведения соответствующей профилактической работы. Сифилис у детей (врожденный сифилис) В возрастной группе от 0 — 14 лет в 1998 г. в области было зарегистрировано 134 случая сифилиса (таблица 16). показатель заболеваемости 158 на 10.000 населения. Из этого числа – 24 случая – врожденный сифилис. В следующих территориях области: По 1 случаю – Ревда, Первоуральск, Н — Тура, Н — Тагил, Кушва, Краснотуринск, К — Уральский, Асбест, Талицкий, Серовский, Пригородный, Камышловский, Верхотурский, Белоярский. По 2 случая – Североуральск, По 5 случаев – Екатеринбург. При этом в области отмечается значительное ухудшение динамики заболеваемости врожденным сифилисом: 1996 г. – 7 случаев, 1997 – 15 случаев; 1998 – 24 случая. Из указанных случаев врожденного сифилиса 12 детей были с проявлениями сифилиса и 12 без клинической симптоматики. В 2 — х случаях имели место летальные исходы: Возраст – 2г 6 мес., диагноз: врожденный ранний скрытый сифилис; Возраст – 14 часов жизни, диагноз: сифилис с активными проявлениями. Из 24 детей, у 20 матерей на учете в женской консультации не состояли, диагноз сифилиса выставлен после родов. У 3 матерей – сифилис в анамнезе (1995 — 96гг.), лечение неполноценное (самовольно уклонялись от лечения), профилактического лечение в период беременности не получали. Одна женщина на учете в женской консультации состояла, за время наблюдения реакция Вассермана отрицательная, при поступлении в роды не вассерманизирована. В целом же выявление сифилиса у беременных составило 5, 6 % от числа зарегистрированных в 1998 г. женщин с сифилисом. Приобретенный сифилис у детей Остается на стабильном уровне в течение 3 — х последних лет. Наибольшее число детей с приобретенным сифилисом в 1998 г. регистрировалось в возрастной группе 10 — 14 лет — 60 %, причем девочки составляют в этой группе 78 % от общего числа. Наиболее неблагополучными по регистрации детского сифилиса являются следующие территории Екатеринбурга – 15, Н — Тагил – 11 сл., Тавда – 8 сл., Серов, Пригородный, Каменский р — ны – по 6 человек. Таблица 17 Заболеваемость приобретенным сифилисом у детей за 1998 год
| Формы сифилиса | Мальчики | девочки | ||||
| 0 — 4 | 5 — 9 | 10 — 14 | 0 — 4 | 5 — 9 | 10 — 14 | |
| Первичный | — | — | 4 | 1 | — | 12 |
| Вторичный свежий | 1 | 1 | — | 2 | — | 7 |
| Вторичный рецидивный | 4 | 3 | 9 | 2 | 3 | 30 |
| Скрытый ранний | 6 | 1 | 4 | 3 | 3 | 14 |
| Итого | 11 | 5 | 17 | 8 | 6 | 63 |
При оценке путей заражения детей в 1998 году установлено, что в возрастной группе 0 — 4 года, как и в группе 5 — 9 лет основной путь заражения – бытовой. Половой путь, как и говорилось уже выше, преобладает в группе 10 — 14 лет, причем зарегистрированы 2 случая заражения сифилисом при совершении изнасилования мальчиков. Еще одним качественным показателем в оценке работы по профилактике сифилиса является достаточно высокий уровень диагностических ошибок при постановке диагноза сифилиса. Так, в целом по области зарегистрировано 58 ошибок, из них по области – 24, по г. Екатеринбургу – 34. Наибольший процент ошибок (58 %) приходится на вторичный рецидивный сифилис, причем этот процент стабильно высок – 57 % (в 1996 г.), 88 % (в 1997г.). ВИЧ — инфекция Эпидемиологическую обстановку по ВИЧ — инфекции в Свердловской области по — прежнему следует оцениваь как чрезвычайную. Это связано с продолжающимся широким распространением наркомании с применением внутривенного введения наркотических препаратов, прежде всего среди подростков и молодежи. За 1998 год в области зарегистрировано 54 случая ВИЧ/СПИД, из них 47 мужчин и 6 женщин, 1 человек выявлен анонимно (по данным разработки территориального ЦГСЭН установлено, что это также мужчина). Основная заболеваемость ВИЧ по — прежнему регистрируется в Верхней Салде несмотря на предпринимаемые меры. Следует отметить, что большая часть выявленных в 1998 году ВИЧ (+) являются потребителями наркотиков. Учитывая особенности поведения наркоманов, их возраст и активную миграцию, можно предполагать более активное развитие эпидемиологического процесса и других территорий Свердловской области. В 1998 году зарегистрированы 2 случая завоза ВИЧ/СПИД жителями области из Калининграда, Николаева. Кроме Того, при определении факторов заражения, у значительной части ВИЧ (+) в анамнензе установлено пребывание на Украине (Николаев, Одесса). Основными путями инфицирования ВИЧ/СПИД в области в 1998 году являлись: Парентеральный путь (через употребление в/венных наркотиков), Половой путь (половые контакты с ВИЧ +) Вертикальный путь (рождение ребенка от ВИЧ + родителей). Причем здесь необходимо отметить, что женщина была готова своевременно сделать аборт, кроме Того имела в анамнезе инфекции, передаваемые половым путем (хламидиоз, гарднереллез). Но позднее и несвоевременное привлечение ее как контакта с ВИЧ + к обследованию и соответствующей профилактике беременности, нерасторопность патронажной службы женской консультации сделали возможным рождение этого ребенка. После родов женщина от ребенка отказалась. Данный пример демонстрирует, что подобные случаи в территориях будут регистрироваться и в будущем, вызывая дополнительные финансовые затраты местных бюджетов на содержание таких детей. Организационными мероприятиями, проведенными в 1998 году являются два заседания областной СПК (в т. ч. одно выездное), посвященное ситуации по ВИЧ в В. Салде, которые показали, что руководители муниципалитетов недостаточно уделяют внимания проблемам предупреждения наркомании и ВИЧ/СПИД. По — прежнему недостаточно эффективна система скрининговых обследований на ВИЧ в области. Из обследованных 562.955 человек на основные эпидемически значимые группы (половые контакты с ВИЧ +, наркоманы, вен. больные, заключенные) приходится только 12, 8 %, что безусловно не позволяет проводить возможно раннее выявление ВИЧ + в группах риска и в какой — то степени управлять активностью распространения ВИЧ/СПИД среди населения. В области до сих пор не решен вопрос безопасности доннорской крови. Не организована работа по отбору донорских контингентов, проведению своевременного обследования донорской крови, создания единой картотеки лиц с абсолютными отводами от донорства. ЧЕСОТКА Заболеваемость чесоткой по области в 1998 году снизилась на 23.7 %. Интенсивный показатель составил 242, 7/100 тыс против 316, 0/100 тыс. в 1997 году. Продолжает сохраняться стабильно высокий уровень заболеваемости чесоткой (превышение среднообластного показателя в 2 — 4, 5 раза) в следующих территориях – Арамиль, Ирбит, Березовский, Н — Тура, Артемовский, Гаринский, С — Туринский районы Из зарегистрированных 10853 больных 49, 7 % составляют дети (5395 чел), причем 56 % этих детей являются школьниками, 16, 5 % — дошкольники из организованных коллективов. Отсутствует лабораторная диагностика чесотки в следующих территориях: Качканар, Кировград, Красноуральск, Н. Салда, а также в Белоярском, Пышминском, Н — Лялинском районах. В целом по области в 1997 г. отмечается снижение госпитализации больных чесоткой (13, 1 % против 15, 4 % в 1997 году). В ряде территорий госпитализация больных вообще не проводилась: Берзовский, Кировград. По — прежнему в Екатеринбурге не открыт скабиозорий. По области скабиозории функционировали в следующих городах: Полевской, Шаля, Красноуфимск, Невьянск и др. Всего в скабиозориях пролечено 12, 3 % больных. Необходимо отметить, что в очагах чесотки недостаточно проводилась камерная обработка. Так, в целом по области заявки на камерную обработку удовлетворены на 81 %. С цель лечения и профилактики чесотки аптечные учреждения и ЛПУ области были обеспечены достаточным количеством соответствующих препаратов. Вместе с тем необходимо отметить, низкую эффективность проведения т. н. “месячников по борьбе с чесоткой” с участием работников общей лечебной сети и педиатрической службы. Процент выявления составил – 0, 15 % для общей сети и 0, 2 % для педиатров, хотя ими было осмотрено более 50 % от общего числа осмотренных.