Схемы диагностики и лечения урогенитальных инфекций в амбулаторной практике -

Яковлев С.В., Деревянко И.И.
Московская медицинская академия им. И.М.Сеченова, Институт урологии МЗ РФ

Диагностика урогенитальных инфекций
Симптом	Бессимптомная бактериурия	Негонококковый уретрит	Острый цистит	Острый простатит	Хронический простатит	Пиелонефрит
Лихорадка > 38° С	0	0	0	+	0	+
Ознобы	0	0	0	+/-	0	+
Дизурия	0	+	+	+	+/-	+/-
Боли в пояснице	0	0	0	+/-	0	+
Боли внизу живота	0	0	+/-	+	+/-	0
Выделения из уретры	0	+	0	+/-	0	0
Лейкоцитоз	0	0	0	+	0	+
Лейкоцитурия	0	+ 1)	+	+ 2)	+ 3)	+
Гематурия	0	0	+/-	+	0	+/-
Цилиндрурия	0	0	0	0	0	+/-
Бактериурия	+	+/- 1)	+/-	+/- 2)	+/- 3)	+
	(>105)	(>102)	(>102)	(>102)	(>103)	(>104)
1) Преимущественно в первой порции при трехстаканной пробе. 2) В первой и средней порциях при трехстаканной пробе. 3) В простатическом секрете и третьей порции мочи после массажа простаты.

Антибактериальная терапия урогенитальных инфекций в амбулаторной практике

Наиболее актуальные возбудители	Антибактериальная терапия		Комментарий
	средства 1-го ряда	альтернативные средства
E.coli — 85-90%, реже — другие грамотрицательные бактерии	Внутрь в течение 3 дней: норфлоксацин 0,4 г х 2 ко-тримоксазол 0,96 г х 2 Внутрь в течение 3-5 дней: амоксициллин/клавуланат 0,375 г х 3 цефуроксим аксетил 0,25 г х 2	Внутрь в течение 3 дней: фторхинолон 1 Внутрь в течение 5 дней: Фурагин 0,1 г х 3-4 Фурадонин 0,1 г х 4 налидиксовая кислота 1 г х 4 пипемидиевая кислота 0,4 г х 2 Однократно: фосфомицин трометамол 3 г	Микробиологическая диагностика у небеременных женщин нецелесообразна Лечение амбулаторное Обязательны следующие мероприятия: — прием жидкости не менее1,5 л в сутки; — избегать половых контактов в течение 5-7 дней Доказана эффективность коротких курсов антибактериальной терапии Целесообразно проведение 7-дневных курсов при наличии факторов риска: — возраст старше 65 лет; — беременность; — сахарный диабет; — рецидив цистита
Рецидивирующий цистит
Те же	Внутрь в течение 7 дней: Норфлоксацин 0,4 г х 2 Амоксициллин/клавуланат 0,375 г х 3 Цефуроксим аксетил 0,25 г х 2	Внутрь в течение 7 дней: ципрофлоксацин 0,1-0,25 г х 2 офлоксацин 0,2 г х 2 ломефлоксацин 0,4 г х 1 пефлоксацин 0,8 г х 1	Обследование больных: Микробиологическое исследование мочи до и после лечения; УЗИ почек и органов малого таза; глюкоза в крови Обязательны следующие мероприятия: — прием жидкости не менее 1,5 л в сутки; поддержание низкого рН мочи(клюква, брусника и др.) При обострениях цистита, связанных с половым актом, после коитуса рекомендован профилактический прием одной дозы антибиотика: норфлоксацин 0,4 г, или ко-тримоксазол 0,48 г, или ципрофлоксацин 0,25 г
				острый цистит у беременных
Те же	Внутрь в течение 7 дней: Амоксициллин/клавуланат 0,375 г х 3 Цефуроксим аксетил 0,25 г х 2	Внутрь в течение 7 дней: Фурагин 0,1 г х 3-4 Фурадонин 0,1 г х 4 Однократно: фосфомицин трометамол 3 г	Микробиологическая диагностика обязательна Во время лечения прием жидкости не менее 1,5 л в сутки

Наиболее актуальные возбудители	Антибактериальная терапия		Комментарий
Наиболее актуальные возбудители	средства 1-го ряда	альтернативные средства
бессимптомная бактериурия
E.coli, реже — другие грамотрицательные бактерии	Внутрь в течение 3-5 дней (при наличии показаний А): амоксициллин/клавуланат 0,375 г х 3 цефуроксим аксетил 0,25 г х 2 норфлоксацин Б 0,4 г х 2 ко-тримоксазол В 0,96 г х 2	Внутрь в течение 3-5 дней(при наличии показаний А): фурагин 0,1 г х 3-4 триметоприм 0,1 г х 2 налидиксовая кислота Б 1 г х 4 пипемидиевая кислота Б 0,4 г х 2	А Показания для антибактериальной терапии: — дети и девочки подросткового возраста — беременные — предстоящая операция на органах мочеполовой системы Б Не применяется у беременных и лиц моложе 16 лет В Не применяется в последнем триместре беременности
пиелонефрит острый или обострение хронического
E.coli, реже: Proteus spp. Klebsiella spp. S.saprophyticus Enterococcus spp.	Внутрь в течение 14 дней: норфлоксацин 0,4 г х 2 ципрофлоксацин 0,25 г х 2 офлоксацин 0,2 г х 2 ломефлоксацин 0,4 г х 1 амоксициллин/клавуланат 0,375 г х 3	цефуроксим аксетил 0,25 г х 2 цефтибутен 0,4 г х 2 цефподоксим 0,4 г х 2 ко-тримоксазол 0,96 г х 2	Микробиологическая диагностика желательна. Контрольное исследование мочи после терапии. При персистировании возбудителя — повторный курс с учетом чувствительности Обязательны следующие мероприятия: — прием жидкости не менее 1,5 л в сутки; Возможна фитотерапия (эффективность не установлена)
уретрит негонококковый
Chlamydia trachomatis Mycoplasma hominis Ureaplasma urealyticum E.coli, Stahylococcus spp Реже:	Доксициклин 0,1 г х 2 — 7 дней	В течение 7 дней: кларитромицин 0,25 г х 2 рокситромицин 0,15 г х 2 мидекамицин 0,4 г х 3 Эритромицин 0,5 г х 4 — 7 дней Азитромицин 0,25 г х 2 — 3 дня или1 г однократно спирамицин 3 млн МЕ х 2 офлоксацин 0,3 г х 2
хронический бактериальный простатит
E.coli, реже — другие энтеробактерии, P.aeruginosa, S.saprophyticus Enterococcus spp. Ureaplasma urealyticum (?), Chlamydia trachomatis (?)	Внутрь в течение 30 дней: норфлоксацин 0,4 г х 2 ципрофлоксацин 0,5 г х 2 офлоксацин 0,4 г х 2 ломефлоксацин 0,4 г х 2 пефлоксацин 0,4 г х 2 спарфлоксацин 0,4 г х 1	Внутрь в течение 30-60 дней: ко-тримоксазол 0,96 г х 2 доксициклин 0,2 г х 1	Микробиологический контроль через 1-2 нед после окончания терапии При необходимости проводят дополнительный 3-4-й недельный курс с учетом чувствительности Сопутствующая терапия: диета с ограничением алкоголя и острой пищи; нестероидные противовоспалительные средства; — физиотерапия
¹ Ципрофлоксацин 0,1 г х 2, офлоксацин 0,2 х 2, ломефлоксацин 0,4 г х 1.

Рекомендации составлены на основании следующих источников:
1. Российский национальный формуляр.
2. Sanford JP. Guide to antimicrobial therapy. 28th Edition, 1998.
3. Лопаткин Н.А., Деревянко И.И. Программа антибактериальной терапии острого цистита и пиелонефрита у взрослых. Инфекции и антимикробная терапия 1999; 1 (2): 57-8.
4. Яковлев С.В. Антимикробная химиотерапия. АО «Фармарус», М., 1997.
5. Norrby S.R. Urinary tract infections. In: Antibiotic and Chemotherapy. 7th Edition. Ed. by F. 0’Grady, H.P.Lambert, R.G.Fimch, D.Greenwood. Churchill Livingstone, New York, 1997: 792-9.
Miller A.R.O. Sexually transmitted infections. In: Antibiotic and Chemotherapy. 7th Edition. Ed. by F. 0’Grady, H.P.Lambert, R.G.Fimch, D.Greenwood. Churchill Livingstone, New York, 1997: 815-30.

(Visited 14 times, 1 visits today)