Острая задержка мочи — невозможность самосто-
ятельного а:кта мочеиспускания при переполненном
мочевом пузыре. Задержку мочи следует отличать от
анурии, при которой мочеиспускание не происходит из-за отсутствия мочи в мочевом пузыре. При задерж-ке мочи у больного имеются сильные позывы к моче-испусканию, при анурии позывов нет.
Острая задержка мочи может наступить внезапно при ‘полном здоровье или возникнуть на фоне пред-шествовавших дизурических явлений (учащение, за-трудне.ние мочеиспускания, вялая, тонкая струя, чув-ство неполного опорожнения мочевого пузыря после мочеиспускания и др.).
От острой задержки мочи отличают хроническую задержку, которая развивается постепенно, на протя-жении .многих месяцев и даже лет.
Если при попытке к мочеиспусканию больной со-вершенно не может мочиться, говорят о полной за-держке мочи. В тех случаях, когда при мочеиспуска-нии часть мочи выводится, а некоторое количество ее остается в мочевом пузыре, то говорят о неполной задержке мочи. Моча, которая остается в мочевом пузыре после мочеиспускания, называется остаточной.
Острая задержка мочи .возникает в результате сдавления мочеиспускательного канала, сужения или закупорки его просвета, повреждения уретры, а так-же состояния вызывающего нарушение иннервации или падение тонуса мышц мочевого пузыря.
Механизмы развития острой задержки мочи разно-образны:
* нарушения иннервации мочевого пузыря, его сфинктеров и уретры;
* последствия механических препятствий к моче-испусканию, обусловленных различными заболевани-ями моченого пузыря, предстательной железы и урет-ры;
* травматические повреждения мочевого пузыря и уретры;
* психогенно обусловленная острая задержка мочи.
Причинами задержки мочи могут быть заболева-
ния центральной нервной системы (органического и
функционального характера) и заболевания мочепо-
ловых органов. К заболеваниям центральной нервной
системы относятся опухоли головного и спинного моз-
га, спинная сухотка, травматические повреждения со
сдавлением или разрушением спинного мозга, исте-
рия. Нередко острая задержка мочи наблюдается в
56
послеоперационном периоде, в том числе и у лиц мо-лодого возраста. Такая задержка мочи носит рефлек-торный характер и, как правило, после нескольких катетеризаций полностью ликвидируется.
Однако наиболее часто острая задержка мочи раз-вивается при некоторых заболеваниях и повреждени-ях мочеполовых органов. К ним относятся заболева-ния предстательной железы (аденома, рак, абсцесс, атрофия, простатит), мочевого пузыря (камни, опухо-ли, дивертикулы, травмы, тампонада мочевого пузы-ря, мочевая инфильтрация), уретры (стриктуры, кам-ни, травмы), полового члена (‘гангрена), а также не-которые околопузырные заболевания у женщин. Это далеко неполный перечень прич.ин, которые вызыва-ют задержку мочи.
Острая задержка мочи это один из симптомов, ча-сто грозных, тяжелых заболеваний или повреждений в первую очередь предстательной железы, мочевого пу-зыря, уретры или центральной нервной системы. При задержке мочи возникают нарушения в исполнитель-ных органах, осуществляющих мочеиспускание (мо-чевой пузырь и уретра), в механизмах управляющих и регулирующих этот акт (нервная система) или в ре-зультате заболеваний других органов, расположенных рядом с мочевой системой (прорастание рака из пря-мой .кишки в область шейки мочевого пузыря, рак предстательного отдела уретры, рак предстательной железы, абсцесс предстательной железы, парауре-тральный абсцесс, острый кавернит, новообразование малого таза, парапроктит). Острая задержка мочи возможна при отравлениях, передозировках некото-рых лекарственных препаратов, в послеоперационном периоде. И все же чаще она наблюдается при адено-ме предстательной железы (рис. 18).
Задержке мочи способствуют переедание, охлаж-дение, длительное сидение или лежание, нарушение работы кишечника, особенно запоры, половые изли-шества, ‘вынужденное задержание мочи, физическое переутомление и другие ‘моменты. Все это ведет к за-стою крови в малом тазу, набуханию увеличенной предстательной железы.
Клиническая картина острой задержки мочи до-
вольно характерна.. Больные жалуются на сильные
боли в нижней половине живота (надлобковой обла-
сти), частые мучительные, бесплодные позывы на мо-
чеиспускание, чувство переполнения и распирания мо-
чевого пузыря. Сила императивных позывов на моче-
испускание нарастает, быстро делается непереноси-
мой больными. Поведение их беспокойное. Страдая от
перерастяжения мочевого пузыря и бесплодных по-
пыток опорожнить его, больные стонут, принимают
самые различные положения, чтобы помочиться (ста-
новятся на колени, садятся на корточки)^ давят на
область мочевого пузыря, сжимают половой член. Бо-
ли то стихают, то повторяются снова и больные с
ужасом ожидают их рецидива. Подобных состояний никогда не бывает при анурии, при острой задержке мочи, вызванной нарушением иннервации мочевого пузыря, а также при заболевании центральной нерв-ной системы.
При ‘осмотре, особенно у больных пониженного пи-тания, определяется изменение конфигурации ниж-него отдела живота (рис. 19). В надлобковой области отчетливо выступает припухлость в форме шаровид-ного тела, которое называют <пузырным шаром>. Поверхность его гладкая, оно упругое, перкуторно над ним определяется тупой звук. Пальпация, как прави-ло, вызывает ‘мучительный позыв на мочеиспускание. Иногда у больяых наступает рефлекторное торможе-ние деятельности кишечника со вздутием живота.
держку мочи бывает непросто. Поясним это на кли-ническом примере.
Диагностика причин острой задержки мочи основы-вается в первую очередь на достаточно характерных жалобах ‘и клинической картине. Кроме того, при рас-спросе больного можно выявить некоторые детали, которые способствуют установлению этих причин. Очень важно ‘три сборе анамнеза обращать внима-ние .на характер мочеиспускания до развития за-держки (свободное, затрудненное, частое, редкое, с натуживанием, прерывистое и т. п.). Необходимо уточ-нить время начала заболевания, его течение. В тех . случаях, когда такое состояние развивается не впер-вые, следует уточнить способы применявшегося лече-ния и его результаты. При расспросе важно получить от больного сведения о количестве мочи при мочеис-пускании до задержки, ее виде (прозрачность, нали-чие крови, солей, цвет и т. п.) и времени последнего мочеиспускания. Целесообразно также уточнить на-личие моментов, способствующих задержке мочи — употребление больших ‘количеств жидкости, пива, ал-когольных напитков, наличия воспалительных заболе-ваний мочевых и половых органов и др.
Таким образом, жалобы больного, данные опроса и осмотра позволяют определить задержку мочи.
Однако в отдельных случаях распознать острую за-
Сложнее определить задержку мочи, которая про-текает по типу пародоксальной ишурии. Пародоксаль-ная ишурия это особая форма острой неполной за-держки мочи, при которой из переполненного мочево-го пузыря моча самопроизвольно выделяется каплями. Опорожнить мочевой пузырь больной не может. Не следует путать пародоксальную ишурию с недержани-ем мочи. Это не одно и то же. При истинном не-держании мочи она вытекает сразу же после ее по-ступления в мочевой пузырь. В случаях пародоксаль-ной ишурии пузырная стеска максимально растянута и ‘моча из пузыря выделяется каплями лишь при его переполнении. Если у такого больного мочу выпустить катетером, то какое-то время (до переполнения моче-вого пузыря) она оттекать не будет. По мере напол-дения моче1вого пузыря, когда наступит его перепол-нение, вновь возобновится ее истечение по каплям. Пародоксальная ишурия чаще развивается, постепен-но.
При урологических заболеваниях (аденоме пред-стательной железы и стриктуре уретры) у больных постепенно возникают затруднения к опорожнению Поверхность его гладкая, оно упругое, перкуторно над ним определяется тупой звук. Пальпация, как прави-ло, вызывает ‘мучительный позыв на мочеиспускание. Иногда у больяых наступает рефлекторное торможе-ние деятельности кишечника со вздутием живота.
держку мочи бывает непросто. Поясним это на кли-ническом примере.
Диагностика причин острой задержки мочи основы-вается в первую очередь на достаточно характерных жалобах ‘и клинической картине. Кроме того, при рас-спросе больного можно выявить некоторые детали, которые способствуют установлению этих причин. Очень важно ‘три сборе анамнеза обращать внима-ние .на характер мочеиспускания до развития за-держки (свободное, затрудненное, частое, редкое, с натуживанием, прерывистое и т. п.). Необходимо уточ-нить время начала заболевания, его течение. В тех . случаях, когда такое состояние развивается не впер-вые, следует уточнить способы применявшегося лече-ния и его результаты. При расспросе важно получить от больного сведения о количестве мочи при мочеис-пускании до задержки, ее виде (прозрачность, нали-чие крови, солей, цвет и т. п.) и времени последнего мочеиспускания. Целесообразно также уточнить на-личие моментов, способствующих задержке мочи — употребление больших ‘количеств жидкости, пива, ал-когольных напитков, наличия воспалительных заболе-ваний мочевых и половых органов и др.
Таким образом, жалобы больного, данные опроса и осмотра позволяют определить задержку мочи.
Однако в отдельных случаях распознать острую за-
Сложнее определить задержку мочи, которая про-текает по типу пародоксальной ишурии. Пародоксаль-ная ишурия это особая форма острой неполной за-держки мочи, при которой из переполненного мочево-го пузыря моча самопроизвольно выделяется каплями. Опорожнить мочевой пузырь больной не может. Не следует путать пародоксальную ишурию с недержани-ем мочи. Это не одно и то же. При истинном не-держании мочи она вытекает сразу же после ее по-ступления в мочевой пузырь. В случаях пародоксаль-ной ишурии пузырная стеска максимально растянута и ‘моча из пузыря выделяется каплями лишь при его переполнении. Если у такого больного мочу выпустить катетером, то какое-то время (до переполнения моче-вого пузыря) она оттекать не будет. По мере напол-дения моче1вого пузыря, когда наступит его перепол-нение, вновь возобновится ее истечение по каплям. Пародоксальная ишурия чаще развивается, постепен-но.
При урологических заболеваниях (аденоме пред-стательной железы и стриктуре уретры) у больных постепенно возникают затруднения к опорожнению мочевого пузыря. Последний теряет тонус, стенка его сначала утолщается, а затем истончается. Параллель-но с прогреосированием болезни и со снижением то-нуса детрузора мочевой пузырь пол.ностью не опорож-няется и в нем остается остаточная моча. Постоянное переполнение мочевого пузыря нарушает работу его сфинктера. Наконец, возникает такое состояние, при котором моча истекает из пузыря, как из переполнен-ного стакана, в который продолжают наливать капля-ми воду. Пародоксальная ишурия может развиться и остро. Подобное состояние встречается пр’и травме и некоторых заболеваниях спинного мозга. В этих слу-чаях чаще всего нарушается иннервация мочевого пу-зыря и его сфинктера, а также сфинктера мочеиспу-окательного канала.
Чаще всего, особенно у ‘мужчин пожилого возра-ста, причиной острой задержки мочи является адено-ма предстательной железы.
По мере роста аденоматозных узлов начальный от-дел моче.ис.пускатель.ного канала сдавливается, изги-бается в разных направлениях, его просвет превраща-ется в узкую щель, вытягивается в длину, что создает большие препятствия к оттоку ‘мочи и способствует развитию ее задержки. Еще до полной задержки мо-чи у больных возникают и постепенно развиваются другие нарушения мочеиспускания: сначала учаща-ются ноч’ные мочеиспускания, а затем и дневные. Од-новременно с этим наблюдается затрудненное мочеис-пускание, особенно по утрам. Струя -мочи становится более отвесной. Для лучшего опорожнения мочевого пузыря больному приходится натуживаться.
При аденоме предстательной железы ‘острая за-держка ‘может наступить неожиданно, когда клиниче-ская картина аденомы слабо выражена или развива-ется постепенно. Во втором случае она развивается на фоне нарастающих нарушений акта _мочеиспуска-ния, нарастания количества остаточной мочи.
В тех случаях, когда острая задержка развивается
на фоне относительного благополучия, содержание в
пузыре уже 400-500 мл мочи вызывает мучительную
картину. В тех же случаях, когда она развивается по-
степенно, мочевой пузырь как бы приспосабливается,
он растягивается, емкость его заметно возрастает. Та-
кой мочевой пузырь может содержать 1-2 л и даже
больше мочи. У таких больных переполненный моче-
вой пузырь, особенно у худощавых людей, иногда ви-ден .на глаз в виде опухоли, выбухающей в надлобко-вой области. Нередко его размеры бывают огромны-ми, достигая уровня пупка и даже выше. Независимо от того, как развилась задержка мочи (неожиданно или постепенно), если она наступила, немногие боль-ные ведут себя относительно спокойно, да и то, пока мочевой пузырь не перерастянут. Абсолютное же большинство больных совершенно не переносят пере-растяжение мочевого пузыря и очень сильно от этого страдают.
В диагностике аденомы предстательной железы важное место принадлежит исследованию предста-тельной железы через прямую кишку. Для аденомы характерно увеличение железы с сохранением плотно-эластической консистенции и гладкой поверхности.
Мало чем отличается от аденомы клиническая кар-тина рака железы. Последний также может привести к острой задержке мочи, хотя и реже, чем аденома.
Рубцовое сужение мочеиспускательного канала в результате перенесенного воспаления уретры или травмы также может привести к острой задержке мо-чи. В отличие от аденомы предстательной железы это заболевание и связанная с ним задержка мочи могут наблюдаться в любом возрасте. Симптомы и клиниче-ское проявление при этом очень схожи с тем, что на-блюдается ‘при аденоме. Вследствие механического препятствия .к оттоку мочи, создаваемому стриктурой уретры, наступает расширение мочевого пузыря, ат-рофия его мышц, появляется остаточная моча, коли-чество которой постепенно увеличивается. Струя мо-чи становится вялой, тонкой, нитевидной, а мочеиспу-скание замедленным. Наконец, когда наступает зна-чительная облитерация уретры рубцовой тканью, раз-вивается острая задержка мочи.
Камни моче1вого пузыря и уретры также могут вы-звать острую задержку мочи. Ведущим признаком этого заболевания является боль и учащенное моче-испускание. Эти явления усиливаются при движении, а также при физической нагрузке. В покое больной чувствует себя лучше.
Нарушение акта мочеиспускания при камнях мо-чевого пузыря во многом зависит от положения кам-ня. Нередко при мочеиспускании наблюдается преры-вистость струи мочи. Если камень вклинивается во внутреннее отверстие уретры и полностью закрывает его, развивается картина острой задержки мочи. Это наблюдается чаще тогда, когда больной опорожняет мочевой пузырь стоя. При перемене положения тела камень может отойти назад в пузырь и .мочеиспуска-ние в таком случае восстанавливается. Если же ка-мень спустился за пределы мочевого пузыря в уретру я полностью закрыл ее просвет, то острая задержка мочи бывает стойкой.
Опухоль мочеиспускательного канала как причину задержки мочи распознать бывает довольно сложно. Для нее характерно постепенное развитие без явных признаков болезни в начале заболевания. Гнойные, а затем и кровянистые выделения 1из уретры, частые по-зывы к мочеиспусканию, учащение его, ослабление струи мочи и другие нарушения могут перейти в за-держку мочи.
Острую задержку мочи могут вызвать опухоли мо-чевого пузыря. Ворсинчатая опухоль, растущая на тонкой ножке и расположенная у шейки ^мочевого пу-зыря, может закрывать внутреннее отверстие мочеис-пускательного канала и вести к задержке мочи. При раке мочевого пузыря причиной задержки мочи мо-жет явиться как прорастание шейки .мочевого пузыря опухолью, так и массивное кровотечение с образова-нием сгустков кров’и. Следует также иметь в виду, что кровь в мочевом пузыре с образованием сгустков на-блюдается не только при его опухолях, но может иметь место и при сильных почечных кровотечениях, кровотечениях из предстательной железы и др.
Как правило, острая задержка мочи развивается при травме спинного мозга.
Как уже говорилось выше, острая задержка мочи не так уж редко может наступить после различных операций. В этих случаях задержка мочи носит реф-лекторный характер и частично связана со снижени-ем участия передней стенки живота в .мочеиспускании. Следует также учитывать, что некоторые люди в по-ложении лежа мочиться не могут даже без операции, а после операции тем более. У пожилых людей с аде-номой предстательной железы любая операция может способствовать задержке мочи. Как правило, при та-кой задержке мочи после одной-двух катетеризаций мочеиспускание полностью восстанавливается.
64
О травме мочеполовых органов, как причине раз-вития острой задержки мочи, подробно будет сказано в специальном разделе.
Несмотря на многообразие причин и условий, вы-зывающих острую задержку мочи и значительное чис-ло болезней, при которых о^на возникает, распознава-ние ее не так уж сложно. О ней можно говорить, если после последнего мочеиспускания прошло не менее 10-12 ч и имеется соответствующая клиника.
Неотложные лечебные .мероприятия при острой за-держке мочи заключаются в срочном опорожнении мо-чевого пузыря. Задержка мочи неприятна для боль-ных не только тем, что вызывает мучительные боли, болезненные позывы, неприятные ощущения, но и тем, что может привести к тяжелым осложнениям — воспалению мочевого пузыря, почек, резкому измене-нию состояния пузыриюй стенки, ее истончению вплоть до разрыва.
Опорожнение мочевого пузыря возможно тремя методами: катетеризацией мочевого пузыря, надлоб-ковой (капиллярной) пункцией и наложением эпици-стостомы, преимущественно троакарной. Наиболее ча-стым и практически безопасным .методом является ка-тетеризация мочевого пузыря мягкими резиновыми ка-тетерами. Следует иметь в виду, что в значительном числе случаев острая задержка мочи может быть лик-видиро;ва!на уже одной только катетеризацией моче-вого пузыря оставлением на короткое время (3-4 дня) постоянного катетера или надлобковой пункции мочевого пузыря. Катетеризация показана, если пос-ле последнего мочеиспускания прошло около полусу-ток. Однако необходимость в ней может возникнуть и раньше. Если акт мочеиспускания не восстанавлива-ется через некоторое время (10-12 ч), может возник-нуть необходимость в повторной катетеризации. Как правило, достаточно бывает трех-четырех катетериза-ций в сутки.
Наличие гнойного воспаления мочеиспускательного ‘канала (уретрит), воспаления придатка яичка (эпиди-димит), самого яичка (орхит), а также абсцесса пред-стательной железы служит противопоказание,м для катетеризации. Она не показана и при травме уретры. Очень важно при катетеризации проводить про-филактику мочевой инфекции. Все предметы, соприка-сающиеся с мочевыми путями больного, _- и’нструмен-ты, белье, перевязочный материал, растворы, которые вводятся в мочевой пузырь и уретру, должны быть стерильными.
Катетеризация мочевого пузыря ‘мягкими или эла-стическими катетерами при острой задержке мочи в большинстве случаев производится легко и катетер свободно проводится в мочевой пузырь.
Во всех случаях клюв катетера должен быть об-
ращен кверху и скользить по передней стеяке уретры
или его следует осторожно поворачивать в боковых
направлениях, чтобы обойти боковые смещения про-
статической уретры. Насильственное введение катете-
ра недопустимо, так как ири этом наносится травма
мочеиспускательному каналу и после такой катетери-зации в’оз1мож’ны кровотечения из уретры (уретрорра-гия) или повышение темлературы тела до 39-40° С с оз^обами (уретральная лихорадка).
Для предупреждения уретралын-ой лихорадки пе-ред катетеризацией и в течение одного-двух дней пос-ле нее с профилактической и лечебной целью назна-чают антибиотиии (левомицитин по 0,5 г 4 раза в день, нео1м’ицина сульфат -по 0,25 г 2 раза в день, те-трациклин ‘по 0,1 г 6 раз в сутки, эритромицин по 0,1 г 6 раз в сутки и др.), фурадонян по 0,1 г 4 раза в день, уросульфан по 0,5 г 6 раз в сутки. На фоне развив-шейся уретральной лихорадки введения лекарствен-ных веществ через рот бывает недостаточио и пр.ихо-дится применять мощные, с широким спектром анти-бактериального действия препа1раты для ‘внутри-мышечного ‘введения (пенициллин, стрептомицин, метициллин, пентрексил и др.) отдельно или в соче-тании.
0днов1ре’менно следует назначать обильное питье, сердечные средства, а в тяжелых случаях подкожные или внутривенные вливания физиологического раство-ра поваренной соли, 1-2 л’ 5% раствора глюкозы.
Металлический катетер для катетеризации моче-
_вого пузыря может быть применен лишь в крайнем
случае и с большой осторожностью. Процедура эта
_не ‘простая и требует определенных навыков и опыта. Всякое грубое и насильственное введение металличе-ского ‘катетера может привести к повреждению урет-ры, иногда с образованием ложных ходов.
Задержка мочи ‘после операций, которые произво-дились не на органах мочевой системы, чаще всего имеет рефлекторное происхождение или обусловлена нарушением координированных взаимоотношений между детрузором ‘и сфинктерами пузыря и уретры. При задержке мочи после алпендэктомии, резекции желудка, операций на печени, желчных путях, гры-жепластики и других операций, не имеющих близко-го контакта с ‘мочевыми органами, оказание помощи следует начинать с проведения комплекса мероприя-тий, предшествующих катетеризации. В этот комплекс ‘входят придание больному сидячего положения или попытка к мочеиспусканию в положении стоя (зави-сит от состояния больного), пуск воды из крана, .ос-тавление больного одного в палате (некоторые боль-ные не могут помочиться на людях), са.мовнушение, что задержка временного характера и должна пройти самостоятельно. При возбуждении больных в таких случаях назначают триоксазин (по 0,3 г 3 раза в день), седуксен (по 0,005 г- 2 раза в день). Можно назначить грелку на область мочевого пузыря. Если мочеиспускание не восстанавливается, подкожно вво-дят прозерин, пилокарпин или ‘внутримышечно дигид-роэрготойсин (1 мл 0,03% раствора). Лишь при не-удаче всех перечислеяных мероприятий прибегают к катетеризации. При задержке мочеиспускания после операций на мочеполовых органах, а также на пря-мой кишке, женской половой сфере, спинном или го-ловном мозге без катетеризации, как правило, опо-рожнить мочевой пузырь не удается.
В тех случаях, когда катетеризация мочевого пу-зыря не удается или она противопоказана (при кам-нях, травмах уретры), следует прибегнуть к надлоб-ковой капиллярной или троакарной пункции мочевого пузыря.
Прежде чем произвести надлобковую пункцию, нужно убедиться, что мочевой пузырь действительно переполнен мочой — высоко выступает в надлобковой области, перкуторно над ним тупой звук. При необ-ходимости капилляр’ную пункцию производят повтор-ено. Обычно потребность в этом возникает через 10-12 ч после предыдущей пункции. Если возникает не-обходимость в повторном и длительном дренировании мочевого пузыря, следует наложить троакарную эпи-цистостому.
Эпицистостомию (надлобковый мочепузырный свищ) при острой задержке мочи следует наклады-вать лишь по строгим показаниям. Абсолютными по-казаниями являются разрывы мочевого пузыря и уре-тры, а также острая задержка мочи, протекающая с явлением азотемии и уросепсиса.
К больным с острой задержкой мочи следует отно-
ситься с особым вниманием. Врачу, всему медицин-
скому персоналу своим поведен.ием, спокойным и об-
думанным подходом к больному нужно все делать,
чтобы положительно воздействовать на психику боль-
ного и способствовать снятию чувства страха. Ощу-
пывание и пальпацию нуж’но производить нежно, без
особых усилий и не причиняя боль; катетеризацию мо-
чевого пузыря выполнять так, чтобы она принесла ‘и
68
моральное и физическое облегчение больному. Если катетер в уретре оставляется на какое-то время (по-стоянный катетер), за ним нужны соответствующие уход и наблюдение. После установки постоянного ка-тетера необходимо следить, чтобы по нему оттекала моча. Это во многом зависит от того, насколько пра-вильно катетер поставлен (рис. 20). Если отхождение мочи прекратится, следует стерильно ввести в пузырь 10 мл раствора фурацил:ина и посмотреть, чтобы он весь сразу отошел обратно. Такое промывание кате-тера проводится для того, чтобы убедиться в его про-ходимости для жидкости, а следо1вательно, и для мо-чи. Засорение катетера сгустками к)рови, солями урав-нительно легко устраняется промыванием. Если катетер вышел из моче1вого пузыря, то во ‘время про-мывания жидкость может вытекать обратно между катетером и стенкой мочеиспускательного канала. В этом случае его следует ввести глуб1же и вновь зафик-сировать.
Через .некоторое время после фиксации катетера к голов’ке полового члена нужно обязательно осмотреть головку и уточнить, не сда1влен ли половой член, нет ли его отечности, синюшности, болей. Особенно сле-дует быть внимательным и осторожным в этом отно-шении к лицам со сниженной чувствительностью по-ловых органов (при травме спинного мозга). Сниже-ние или утрата чувствительности полового члена не позволяет больному почувствовать сдавлениеи предъ-явить соответствующие жалобы. В подобных случаях возможно даже омертвение головки полового члена.
Постоянный катетер помимо наблюдения за его работой требует некоторого ухода: кончик его не дол-жен находиться в оттекающей инфицированной моче, фиксирующую повяз’ку необходимо очищать от гной-ных налетов, чаще менять. Чтобы уменьшить поступ-ление инфекции с кожи, необходимо применять кате-теры с раздувБыми баллончиками.
На медицинском пункте полка при острой задерж-ке мочи неотложная помощь заключается в катетери-зации мочевого пузыря мягким катетером, а при не-проходимости и повреждении мочеиспускательного ка-нала — в капиллярной пункции пузыря. Больные подлежат срочной госпитализации.
В отдельном медицинском батальоне и гарнизон-ном госпитале неотложную помощь следует строить с учетом причин развития острой задержки мочи. При рефлекторной задержке мочи начинать следует с при-менения простейших методов — придания привычно-го положения телу, создания шума плеска воды, грел-ки на живот, промежность, инъекции пилокарпина (1% раствор — 1 мл), прозерина (0,05% раствор — 1-2 мл), ацеклидина (0,2% раствор — 1 мл); серно-кислой магнезии (0,25% раствор — 5-10 мл), внут-ривенного введения гексаметилентетрамина (40% ра-створ — 10 ‘мл). При отсутствии эффекта — катете-ризация ‘мягким или эластическим катетером. Приме-нение металлического катетера должно быть осторож-ным и щадящим. В случае затруднения проведения катетера следует воспользоваться капиллярной пунк-цией. К ней необходимо прибегнуть и пр’и острой за-держке мочи после травмы и непроходимости уретры вследствие стриктур, опухолей, абсцесса и острого воспаления предстательной железы, камней и инород-ных тел уретры.
В хирурлических отделениях, если опорожнить мо-чевой пузырь перечисленными методами не удается, прибегают к троакарной эпицистостоме или наложе-нию мочелузырного свища обычным путем.
При тампонаде мочевого пузыря сгустка’ми крови производят попытку эвакуации их с помощью метал-лического катетера большого размера и шприца Жа-нэ. Одновременно применяют гемостатические сред-ства. В случае неуспеха вскрывают мочевой пузырь, удаляют из него сгустки и накладывают мочепузыр-ный свищ.
В специализированном отделении неотложная по-мощь при острой задержке мочи оказывается в пол-ном объеме исходя из причин ее возникновения.
При значительных стриктурах уретры производят
бужирование нитевидными бужами с оставлением од-
ного из них на несколько дней до восстановления мо-
чеиспускания; при камне и инородном теле уретры
применяют извлечение его петлей, щипцами или про-
талкивают бужо’м в мочевой пузырь, а если этого сде-
лать нельзя — удаляют путем уретротомии. При там-
понаде мочевого пузыря кровью производят удаление
сгустков с помощью катетера-эвакуатора и шприца
Жанэ, аспиратора, петли Дормиа. При наличии круп-
ных и плотных сгустков предварительно их раздавли-
вают механическим литотриптором. Наложение над-
лобкового мочепузырного свища, как правило, про-изводят методом троа’карной пункции. После ликвида-ции острой задержки мочи следует установить ее эти-ологический фактор и осуществить плановое лечение выя1вленного заболевания.