· общий анализ мочи
· относительная плотность мочи: соли, мочевина, креатинин, мочевая кислота, глюкоза, белок
· норма — 1,012-1,025, зависит от объема выпитой и выделенной жидкости
· гипостенурия — поражение канальцевого аппарата
· гиперстенурия — олигурическая стадия ОПН, глюкозурия
· цвет — при гематурии — цвет «мясных помоев»
· прозрачность — много: солей, лейкоцитов, бактерий, слизи, эпителиальных клеток
· реакция
· норма — слабокислая
· кислая — диабет, ХПН
· глюкоза — несахарный диабет — канальцевые нарушения
· протеинурия: ГломерулоН, ПиелоН, амилоидоз, миеломная болезнь, сах.диабет, ГБ
· количество:
· физиологическая норма — 200 мг/сут
· немассивная — до 3 г/сут
· массивная — более 3 г/сут
· селективность протеинурии
· селективная — только альбумины
· неселективная — а- и г-глобулины, ЛП
· причины
· клубочковая: усиление фильтрации через поры в мембране — м.б. различной по количеству и составу
· канальцевая: нарушения реабсорбции
· не более 2 г/сут, только альбумин
· содержит в2-микроглобулин: полностью реабсорбируется неизмененными канальцами
· особые формы
· функциональные:
· ортостатическая, маршевая, при длительном перенапряжении
· лихорадочная (инфекционно-токсическая почка)
· преренальные — низкомолекулярные белки — миоглобин, легкие цепи ИГ, Бенс-Джонса и др.
· постренальные — при воспалении мочевых путей, за счет воспалительных клеток (не более 1г/сут)
· гематурия — ХГН, МКБ, ТБС, опухоль, патология МВП, ПиелоН
· норма: не должно быть
· микрогематурия — только под микроскопом
· макрогематурия — при визуальном осмотре
· характер
· свежие — выщелоченные
· измененные — неизмененные
· болевая — безболевая
· лейкоцитурия — любые воспалительные изменения на всем канале
· 0-1-2 в поле зрения
· более 60 — пиурия
· активные лейкоциты (Штернгеймера-Мальбина)
· цилиндрурия
· белок Тамма-Хорсфалла + форменные элементы, эпителиальные клетки
· гиалиновые, зернистые, эпителиальные, восковидные
· проба Нечипоренко — подсчет форменнных элементов в 1 мл. утренней мочи
· лейкоциты — 4 тыс.
· эритроциты — 1 тыс.
· цилиндры — 400.
· проба Аддиса-Каковского — подсчет форменных элементов в суточной моче
· лейкоциты — 2 млн.
· эритроциты — 1 млн.
· цилиндры — 20 тыс.
· Проба Зимницкого — количество и относительная плотность мочи за сутки через 3 часа
· колебания плотности — 1,012-1,025
· дневной/ночной=2-3/1
· изостенурия — моча одинаковой полтности во всех порциях
· Проба Реберга
· КФ=80-120 мл/мин
· КР=98,5-99%
· Ультразвуковое исследование:
· изменение размеров
· увеличение: опухоль, поликистоз, гидронефроз, амилоидоз, ОГН
· уменьшение: сморщенная почка
· первично: нефрит
· вторично: атск, гб
· соотношение толщины мозгового и коркового слоев
· наличие очаговых образований: кисты, опухоли
· уплотнение и деформация чашечно-лоханочеой системы: пиелонефрит, аномалии
· наличие конкрементов: лоханки, мочеточники
· изменение местоположения
· избыточноая подвижность
· аномалии строения: одна, удваение, гипоплазия, подковообразная
· диаметр почечных артерий
· внутривенная урография
· выделительная функция почек
· размеры и положение
· деформация контуров, аномалии развития
· толщина паренхимы
· состояние ЧЛС + наличие контрементов
· изотопная реногрфия
· пункционная биопсия
· мочевой синдром
· протеинурия
· цилиндрурия
· гематурия
· лейкоцитурия
· отечный синдром
· снижение клубочковой фильтрации
· активация РАА-С
· повышение секреции АДГ
· задержка воды из-за задержки натрия — рост ОЦК
· снижение онкотического давления
· нефротический синдром
· массивная протеинурия
· гипопротеинемия + диспротеинемия (гипоальбуминемия)
· потеря с мочой
· усиленный катаболизм белков (альбумины)
· перемещение белков во внеклеточную жидкость
· потеря белков через СО ЖКТ
· снижение синтеза белков в печени
· гиперлипидемия (холестерин, ТГ и ЛП)
· отеки
· гипоальбуминемия — низкое онкотическое давление
· накопление в тканаях ионов Na
· снижение клубочковой фильтрации
· повышение сосудистой проницаемости
· повышение канальцевой реабсорбции Na
· артериальной гипертензии
· активация РАА-С
· ангиотензин — на сосуды — рост ОПСС
· альдостерон — через объем
· уменьшение активности депрессорной системы почек (кинины и простагландины)
· задержка натрия и воды (в т.ч. за счет альдостерона)
ОСТРАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ
остроразвивающеся состояние, характеризующееся азоемией, нарушением водно-электролитного и кислотно-основного состоя-ния вследствие резкого снижения клубочновой фильтрации
ПРИЧИНЫ
· преренальная:
· различные виды шока
· большие потери жидкости — снижение ОЦК
· тяжелая сердечная недостаточность
· ренальная
· острый тубулярный некроз (ишемия, нефротоксины: соли тяжелых металлов, аминогликозиды, рентгенконтрастные вещества)
· поражение артериол (ЗАГ, васкулиты, микроангиопатии)
· гломерулонефрит
· ОТИН
· внутрипочечные осложнения (миелома, подагра)
· постренальная: закупорка мочеточника или нижних отделов МВП опухолью, камнем, тромбом, стриктурами и т.п.
СТАДИИ
· начальная: от момента начала заболевания или отравления до появления первых признаков поражения почек и появления азотемии, нарушений ВЭБ и КОС — симптомы основного заболевания
· олигоанурическая
· начало — на 2-4 чутки в зависимости от фактора
· жалобы:
· мало мочи (менее 500 мл/сут), «густая», темного цвета
· сухость во рту, тошнота, рвота, анрорексия, поносы
· головная боль
· физикальные данные: гипергидратация: внутриклеточная — отек ГМ, внеклеточная — отек легких
· общий осмотр
· неврологические нарушения: заторможенрость, вялость, судороги
· сухость кожи и слизистых оболочек
· ссс
· падение АД, м.б. аритмии (калий)
· ОНК по ЛЖ-типу
· перикардит всего 2-5%
· дс: картина отека легкого
· пс
· сухость языка, слизистой полости рта, стоматит
· перитонизм
· кровотечения из ЖКТ
· мпс: болезненность при пальпации почек
· лабораторные иссследования
· анализ крови — м.б. анемия (токсическая, гемолиз), лейкоцитоз со сдвигом влево
· анализ мочи
· мало мочи
· плотность: сначала повышена, потом — изотсенурия
· мочевой синдром
· биохимия
· азотистый обмен с 1-х суток
· электролиты: ЇCl, ЇHCO3, ЇNa, ЇCa, K, Mg
· полиурическая
· в период с 3-4 и по 20 день
· жалобы
· усиленное выведение мочи без мочегонных
· астенические жалобы
· физикальные данные
· дегидратация
· артериальная гипертензия
· лабораторные данные
· остается азотемия
· нарушения баланса электролитов
· выздоровления