Пролапс прямой кишки (иначе ректальный или анальный пролапс) – это патология, характеризующаяся частичным или полным выпадением прямой кишки за пределы ануса. Обычно, заболевание связано с ослаблением мышц тазового дна. Если прямая кишка выпячивается на всю толщу стенки, такое состояние называют полным пролапсом. Минимально выраженный пролапс иногда возникает даже у здоровых детей грудного возраста. У взрослых заболевание может прогрессировать и носить стойкий характер.
Классификация
Ректальный пролапс принято разделять на 3 степени, в зависимости от тяжести и запущенности болезни.
- I степень – прямая кишка выпадает только во время дефекации;
- II степень – выпадение происходит при опорожнении кишечника, и при любых незначительных физических нагрузках;
- III степень – прямая кишка выпадает даже без нагрузок, в положении стоя или при ходьбе.
Причины возникновения пролапса
Чаще всего, выпадению прямой кишки способствует сразу целый ряд неблагоприятных факторов, которые можно условно разделить на наследственные и приобретенные. К наследственным относятся:
- врождённая слабость сфинктера;
- нетипичное удлинение сигмовидной кишки;
- излишняя подвижность прямой и оободочной кишки;
- глубокий тазовый карман брюшины
Приобретенными факторами, влияющими на развитие данной патологи, являются:
- регулярные запоры или диарея;
- дисфункция кишечника, инфекции кишечника;
- дисфункция мышц тазового дна;
- травмы позвоночника и живота;
- большие физические нагрузки/ поднятие тяжестей;
- беременность, роды;
- осложнение операций на органах малого таза;
- анальный секс;
- возрастные изменения (чаще подвержены женщины после 60 лет).
Симптоматика
Основным признаком ректального пролапса является выпячивание прямой кишки через задний проход. Оно может возникать при физической нагрузке, ходьбе или в положении стоя. Помимо этого, выделяют еще ряд признаков заболевания:
- снижение тонуса сфинктера ануса.
- ощущение инородного тела в заднем проходе;
- кровотечение или слизистые выделения из прямой кишки;
- недержание кала;
При ущемлении или значительном выпадении кишки могут появляться болезненные ощущения.
Осложнения
Сам по себе пролапс не является заболеванием, угрожающим жизни человека, даже в самых запущенных случаях. Но последствия могут доставить больному много неприятностей. Как правило, осложнения возникают при попытках самостоятельного лечения, либо, неправильно подобранной терапии. Среди серьезных осложнений ректального пролапса:
- Защемления участков сигмовидной и прямой кишки;
- Перитонит;
- Острая кишечная непроходимость;
- Ректальное кровотечение;
- Язвы слизистой оболочки прямой кишки
Диагностика
Диагностика ректального пролапса включает опрос, осмотр и инструментальные методы исследования. Для установления характера и степени заболевания, колопроктолог осматривает пациента в положении стоя, на корточках и при натуживании. Обязательно проводится аноректальная манометрия – процедура, позволяющая измерить давление мышц сфинктера. Также, врач может назначить ряд дополнительных инструментальных и аппаратных методов диагностики, таких как:
- колоноскопия;
- УЗИ;
- сигмоскопия, ректороманоскопия;
- компьютерное исследование прямой кишки;
- рентгенографические исследования (ирригоскопия, проктография, дефекография).
Лечение и профилактика
Никаких фармакологических методов лечения заболевания не существует. Единственный выход — это интенсивная и последовательная профилактика или хирургическое вмешательство.
Выпадение прямой кишки, требует быстрого вправления выпавшего сегмента. При легкой и средней степени возможно самостоятельное вправление, после чего пациенту накладывается специальная фиксирующая повязка.
Тяжелая степень требует нахождения в условиях стационара.
Нехирургическое лечение выпадения прямой кишки:
- инъекции склерозанта в аноректальную зону;
- электростимуляция сфинктера и мышц тазового дна;
- физиотерапея, ЛФК.
Если терапевтические способы лечения не дают положительного результата, может понадобится оперативное вмешательство. В основном все виды хирургических операций сводятся к двум типам:
- Пластические операции по удалению выпадающего сегмента (или его части) прямой кишки
- Операции, направленные на фиксирование прямой кишки в необходимом анатомическом состоянии.
- Операции, сочетающие в себе оба способа.
Основными профилактическими мерами ректального пролапса служат правильное питание для нормализации работы пищеварительной системы и избегание чрезмерных физических нагрузок.