Заболеваемость сахарным диабетом настолько интенсивно возрастает с каждым годом, что эксперты ВОЗ каждые три года меняют прогнозы распространенности данного заболевания.
Компенсировать углеводный обмен крайне важно, ведь это достоверно снижает риск смерти от патологии сердца и сосудов, сосудистых осложнений. Но каким должен быть целевой уровень компенсации – вопрос дискутабельный до сих пор. Это связано с тем, что частые гипогликемические эпизоды так же чреваты опасными последствиями в виде аритмий и других острых кардиальных проявлений.
Когда принято решение инициировать терапию сахарного диабета, нужно принять во внимание некоторые факты, которые свидетельствуют о нецелесообразности выбора чрезмерно интенсивного лечения. К примеру, практически всегда данные пациенты исходно с лишним весом и поэтому крайне желательно, чтобы терапия способствовала его снижению. Нельзя забывать, что при уровнях HbA1с близких к нормальным при интенсивном лечении СД возрастает вероятность гипогликемических реакций и их опасных последствий. Также в связи с высоким риском кардиоваскулярной летальности, антигипергликемическую терапию нужно проводить теми лекарственными препаратами, которые снижают выраженность негативных факторов патологии сердца, а именно снижают АД, нормализуют профиль липидов и т.д.
После подтверждения факта наличия сахарного диабета, первой, очень важной рекомендацией является необходимость модификации образа жизни. Если уменьшить массу тела и добиться стойкости результата, то контролировать уровень гликемии на порядок проще, кардиориск снижается, а также происходит улучшение работы печени, да и всех органов в целом. Для этого, как известно, нужно оптимизировать питание и увеличить физическую активность. Пациенту следует объяснить, что очень важно ограничивать рафинированные углеводы (которые присутствуют в том числе во фруктовых соках и сухофруктах), жиры, и чрезмерное употребление белка. Доктор должен рассказать о пользе клетчатки, нежирных молочных продуктов, свежей рыбы и т.д.
Требуется не менее 150 минут в неделю умеренной физнагрузки, в том числе аэробной, выполнения упражнений на гибкость и выносливость. Если пациент пожилой и с ограничением двигательных возможностей, то на пользу пойдет любое возможное увеличение активности.
Таким образом при убедительной мотивации, относительно сносном уровне HbA1с возможно на несколько месяцев отложить инициацию терапии СД лекарственными средствами.