Одной из востребованных и часто назначаемых диагностических процедур в гинекологии является кульдоцентез – методика забора содержимого брюшной полости у женщин с помощью катетера и пункционной иглы. Доступ обеспечивается через влагалище. Процедура выполняется амбулаторно под постоянным контролем ультразвукового оборудования.
Суть метода
Кульдоцентез представляет собой прокол брюшной стенки с помощью иглы, присоединенной к катетеру, через задний свод влагалища. Такая манипуляция позволяет получить биологический материал из пространства позади матки, что крайне важно для диагностики и подбора тактики лечения некоторых заболеваний.
Показания к процедуре
Основаниями для назначения кульдоцентеза могут стать:
- апоплексия яичника – состояние, при котором происходит внезапный разрыв капсулы яичника с правой или левой стороны с выраженным кровоизлиянием в полость органа;
- кровотечение, распространяющееся за пределы матки;
- воспалительные поражения маточных придатков;
- внематочная беременность, которая самопроизвольно прервалась;
- разрыв кисты яичника или подозрение на него;
- онкологические поражения органов малого таза;
- скопление жидкости во внематочном пространстве;
- разрыв кист, локализованных вне маточной полости.
Женский доктор может назначить исследование, если во время визуального осмотра на гинекологическом кресле замечает выпячивание стенки влагалища. Подобный симптом может говорить о повышенном внутрибрюшном давлении на фоне скопления жидкости во внематочном пространстве.
Противопоказания
Состояний, при которых нельзя выполнять диагностику посредством кульдоцентеза, немного. В перечень ограничений входят:
- беременность;
- острые инфекционные и воспалительные процессы в органах малого таза, что повышает риск занесения инфекции в брюшную полость;
- рак матки и цервикального канала;
- злокачественные новообразования органов малого таза;
- слишком крупные по размеру миомы матки;
- непереносимость общей или местной анестезии.
В случае, если у пациентки диагностирован загиб полости матки, процедура проводится, но с особой осторожностью.
Подготовка
Кульдоцентез не требует специальной или длительной подготовки. Кроме стандартных анализов, в число которых входят ОАК, ОАМ, биохимия крови и мазок на микрофлору из влагалища, могут понадобиться:
- аллергологические пробы на переносимость обезболивающих средств;
- ЭКГ;
- флюорография.
Если у женщины имеются какие-либо неврологические, психические нарушения, заболевания эндокринной сферы или иных систем организма, к консультациям привлекают профильных специалистов.
Пациентке перед визитом к гинекологу на кульдоцентез нужно провести стандартные гигиенические процедуры, очистить кишечник с помощью клизмы или слабительных препаратов, опустошить мочевой пузырь. Нежелательно за 3 дня до исследования заниматься сексом, употреблять алкоголь, нагружать организм физически или эмоционально.
Техника выполнения кульдоцентеза
Все манипуляции проводятся амбулаторно в гинекологическом кресле. Почти всегда, за исключением случаев непереносимости лекарственных препаратов и тяжелого состояния пациентки, исследование выполняется под местным обезболиванием.
Тактика действий прорабатывается заранее с учетом особенностей анатомического строения влагалища и матки пациентки, параметров протекания заболевания и т.п. Общий алгоритм кульдоцентеза предполагает:
- обеспечение удобного положения пациентки в гинекологическом кресле;
- обработку наружных половых органов с помощью антисептиков;
- подготовку инструментария;
- расширение влагалищных стенок с помощью гинекологических зеркал и держателей;
- захват верхней губы шейки матки с последующим смещением ее к устью влагалища;
- аккуратное введение и продвижение пункционной иглы, соединенной с катетером и емкостью для сбора жидкости, в область заднего свода влагалища;
- аспирация (высасывание) части содержимого брюшной полости;
- удаление инструментов из влагалища;
- повторная антисептическая обработка половых органов.
Длительность всей процедуры не превышает получаса. После окончания кульдоцентеза пациентка может отправляться домой.
Осложнения
Негативными последствиями пункции могут стать:
- повреждение кровеносных магистралей;
- прокол органов малого таза;
- занесение инфекции в брюшную полость;
- травматическое повреждение тела матки, шейки, стенок влагалища;
- болевой шок (в случае, если процедура проводится без анестезии).
После кульдоцентеза возрастает вероятность формирования спаечных процессов.
В настоящее время риск развития осложнений сведен к минимуму благодаря ультразвуковому сопровождению: во время процедуры врач каждое движение отслеживает на экране, что дает возможность проводить максимально точные и безопасные манипуляции.