Сегодня стоматология занимает важное место в жизни каждого человека. Анестезия в процессе лечения имеет огромное значение, так как от нее зависит как состояние пациента, так и комфорт работы врача.
Различают прямое инфильтрационное обезболивание, когда анестетик вводят непосредственно в ткани операционного поля, и непрямое, когда анестетик из созданного депо диффундирует вглубьлежащие ткани, на которых проводят оперативное вмешательство, Инфильтрационная анестезия наиболее эффективна на верхней челюсти. При данном виде анестезии раствор вводится в переходную складку преддверия полости рта, где имеется подслизистый слой. При неэффективности инфильтрационного обезболивания необходимо делать проводниковую анестезию.
Чаще всего применяют:
с адреналином 1:100000; а.Ultracain D-S forte
б. Ubistesin forte
в. Septanest
г. Primacaine и т.д.
с адреналином 1:200000; а.Ultracain D-S
б. Ubistesin
в. Septanest
г. Primacaine и т.д.
( Mepivastesin, Scandonest 3%)
Проводниковая анестезия.
Под проводниковой анестезией понимается непосредственное подведение анестетика к нервному стволу. Нервные стволы при проводниковом обезболивание блокируют или в месте выхода их из костной ткани или перед входом в неё.
Различают проводниковую анестезию для верхней челюсти и для нижней.
При проводниковой анестезии на верхней челюсти блокируется вторая ветвь тройничного нерва, либо её ветви. Соответственно при проводниковой анестезии на нижней челюсти блокируется третья ветвь тройничного нерва её ветви.
Проводниковое обезболивание на верхней челюсти:
Туберальная анестезия (блокируется задние верхние альвеолярные ветви)-
применяется при удалении моляров.
Инфраорбитальная анестезия (передние, средние верхние альвеолярные ветви, периферические ветви подглазничного нерва)- применяется при удалении резцов, клыков и премоляров.
Палатинальная анестезия (большой нёбный нерв)— применяется при удалении от третьего моляра до клыка.
Анестезия у резцового отверстия (носонёбный нерв)- применяется при удалении от клыка до центральных резцов.
Анестезия у круглого отверстия — блокируется вся II ветвь тройничного нерва.
Проводниковая анестезия на нижней челюсти.
Мандибулярная анестезия (нижний альвеолярный нерв, язычный нерв)- применяется при удалении зубов на нижней челюсти (она дополняется инфильтрационной анестезией по переходной складке).
Торусальная анестезия (щёчный, язычный, нижний альвеолярный нерв)- применяется при удалении всех зубов на нижней челюсти.
Ментальная анестезия (подбородочный нерв) — применяется
для удаления резцов и клыков, так как наиболее эффективна.
Анестезия у овального отверстия — блокируется вся III ветвь тройничного нерва.
Анестезия по Берше—Дубову (двигательные нервы жевательных мышц + язычный, щечный и нижний альвеолярный нерв)- проводят с целью уменьшения воспалительного сведения жевательных мышц.
Выбор анестетика:
На сегодняшний момент существует огромное количество анестетиков. Все анестетики делятся на две большие группы (по химическому строению):
1. Сложные эфиры; к ним относятся: новокаин, анестезин, дикаин, тетракаин и т.д.
2. Сложные амиды; к ним относятся: лидокаин, тримекаин, мепивакаин бупивакаин, артикаин и т.д.
Общее обезболивание:
В хирургической стоматологии в основном применяют общее обезболивания – наркоз.
Наркоз – это временное выключение сознания и чувства боли с исчезновением ряда рефлексов. Выделяют 4 стадии наркоза:
1. -стадия анальгезии,
2. -стадия возбуждения,
3. -хирургическая стадия,
4. -пробуждения,
В зависимости от количества и вида наркотического средства, наркоз бывает трех видов;
- — мононаркоз,
- — смешанный наркоз.
- – потенцированный наркоз.
Общее обезболивание проводят, если: у пациента аллергическая реакция на местные анестетики, неэффективность местной анестезии или невозможность ее проведение, неполноценность психики больного, проводят лечение больных с воспалительными заболеваниями, опухолями, травмами, при проведении восстановительных операций.
По способу введения наркоз различают:
1. Эндотрахеальный.
2. Назофарингеальный.
3. Внутривенный.
Список литературы:
1. Т.Г Робустова «Хирургическая стоматология»
2. А.Г Шаргородский «Пропедевтика хирургической стоматологии»
3. А.И. Николаев, Л.М. Цепов «Практическая терапевтическая стоматология» стр.34. издание 7; 2007 г.
4. Лекционный материал за 2005 год,
5. В.Е, Новиков «Фармакология ЦНС»
6. В.Е, Новиков, П.И. Сизов « Фармакология периферической нервной системы»