ДА или НЕТ резорцин-формалиновому методу (методу Альбрехта)

Боровский Е.В., Свистунова И.А., Кочергин В.Н.
ИСТОРИЯ РАЗВИТИЯ МЕТОДОВ ЛЕЧЕНИЯ ПУЛЬПИТА И ПЕРИОДОНТИТА ТЕСНЫМ ОБРАЗОМ СВЯЗАНА С ПРИМЕНЕНИЕМ ПРЕПАРАТОВ ФЕНОЛА И ФОРМАЛЬДЕГИДА, WITZEL В 1874 ГОДУ СООБЩИЛ ОБ УСПЕШНОМ ПРИМЕНЕНИИ ТРИКРЕЗОЛ-ФОРМАЛИНОВОГО СРЕДСТВА ДЛЯ ВОЗДЕЙСТВИЯ НА ПУЛЬПУ ЗУБА. В 1904 ГОДУ BUCKLEY ПРЕДЛОЖИЛ ПРИМЕНЯТЬ СМЕСЬ РАВНЫХ ЧАСТЕЙ ТРИКРЕЗОЛА И ФОРМАЛИНА ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯ НЕЖИЗНЕСПОСОБНЫХ ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ. В СООТВЕТСТВИИ С ПРЕДЛОЖЕНИЕМ АВТОРА ЛЕЧЕНИЕ ПРЕДУСМАТРИВАЛО 5 ПОСЕЩЕНИЙ. В 1955 ГОДУ КОЛИЧЕСТВО ПОСЕЩЕНИЙ СОКРАТИЛИ ДО ТРЕХ, А ПОЗЖЕ ДО ОДНОГО. ПРИ ЭТОМ ФОРМОКРЕЗОЛОВЫЙ ЦИНК-ОКСИДАТ С ЭВГЕНОЛОМ НАКЛАДЫВАЛИ НА КУЛЬТЮ ПУЛЬПЫ (2).
Резорцин-формалиновый метод был предложен Альбрехтом в 1912 году для обезвреживания и пломбирования инфицированных зубов. После удаления коронковой пульпы и удаления материалов распада из каналов пульпоэкстрактором на устье каналов наносили каплю формалина, насыщенного резорцином (производное фенола). При этом повторно производилась "эвакуация" материалов распада из каналов и проталкивание резорцин-формалиновой смеси в канал. Оставляли асбест, смоченный в смеси, под временной пломбой на 3-4 дня. Во время второго посещения удаляли повязку, асбест и проводили повторно обработку корневых каналов резорцин-формалиновой смесью. Автор метода полагал, что резорцин-формалиновая смесь обладает выраженным антисептическим действием, и кроме того -способностью медленной ПОЛИмеризации; в результате считалось, что кроме обезвреживающего действия, происходит обтурация корневых каналов. При этом подчеркивалось то, что зубы, подвергшиеся данной обработке, приобретали розовый цвет, а дентинные канальцы были заполнены стекловидной массой. Однако широкие каналы оставались незаполненными. С целью заполнения широких каналов автор рекомендовал в третье посещение произвести обработку зуба резорцин-формалиновой смесью с добавлением щелочи, которая ускоряет процесс полимеризации, что, по мнению автора, должно было обеспечить заполнение корневых каналов. Позже было предложено, в третье посещение, из оставшейся после обработки каналов жидкости приготовить пасту с добавлением окиси цинка и ею заполнить канал. Этот метод стал применяться для обработки не только постоянных, но и временных зубов. Следует отметить, что клинические результаты были вполне положительными, так как основным критерием считалось отсутствие болевых ощущений. Метод приобретал все большее количество сторонников не только из-за прекращения болей: как считали и продолжают считать многие врачи, в этом случае не нужно проходить корневые каналы. Были проведены исследования эффективности резорцин-формалинового метода.(3) Из 156 зубов моляров и премоляров каналы были запломбированы у 60; из них только в одном зубе в периодонте наблюдались деструктивные изменения, а из 9б зубов с незапломбированными каналами деструктивные изменения в периодонте выявлены у 81 и только у 15 изменения в периодонте отсутствовали, то есть в 75% случаев при непломбированных каналах в периодонте имелись деструктивные изменения. С очевидностью следует, что после проведения резорцин-формалинового метода, если канал не запломбирован, отрицательные результаты лечения наблюдаются в 75% случаях.

Кол-во зубов Резорцин-формалиновый метод %
Резцов 136 10 7,3
Премоляров 142 29 20,4
Моляров 364 306 84,0
Итого: 642 345

В связи с полученными данными было произведено исследование (по записям истории болезни) частоты применения резорцин-формалинового метода в ряде районов Москвы и некоторых регионах РФ при лечении пульпита и периодонтита. Всего было обследовано 642 зуба (резцов 136, премоляров 142, моляров Зб4). Резорцин-формалиновый метод применялся у моляров из 364 -306, у премоляров из 142 - 29, у резцов из 136 - 10. Данные свидетельствуют, что этот метод широко применяется для лечения моляров и премоляров. Заслуживает внимания тот факт, что резорцин-формалиновый метод применяется при лечении не только периодонтитов, но и пульпитов. По нашим предварительным данным, в ряде случаев врачи не особенно утруждают себя поиском каналов. По их, к сожалению, ошибочному мнению, резорцин-формалиновый метод без пломбирования каналов обеспечивает излечивание при периодонтите. Заслуживает внимания еще один факт в контексте использования этого метода. Из 83 врачей, которые заполняли анкеты по вопросам эндодонтии, 68 указали, что они применяют резорцин-формалиновый метод и лишь 15 человек этот метод не применяли. Можно было бы на этом поставить точку и в какой-то степени дать ответ на вопрос, поставленный в названии статьи. Однако существует еще вопрос о правомерности применения резорцин-формалинового метода. В литературе имелись неоднократные указания о неблагоприятном влиянии формальдегида на периодонт и организм в целом. Так, Lewis B.B. (1981) сообщил, что цитотоксичность, мутагенность и канцерогенность формокрезола и формальдегида были продемонстрированы в лаборатории на экспериментальных животных. Исследователи указывали, что неблагоприятным действием обладают растворы формальдегида различных концентраций (от 35% до 19°о, а также в разведении 1:5). Myers D.P. и др. (1981) сообщили о системном распределении формальдегида при пульпотомии. После покрытия пульпы формальдегидом с радиоактивной меткой он был обнаружен в периодонте, кости, дентине, моче. Небольшое количество было обнаружено и в печени, почках, легких, скелетной мускулатуре. На мутагенность формальдегида указывают ряд авторов (5,6). Также было выяснено, что формальдегид и формокрезол оказывают мутагенное и канцерогенное действие на животных и культуру клеток человека. Заслуживают внимания данные Waterhous B.Y. (1995), которые ставят под сомнение безопасность применения формокрезола в качестве препарата при лечении пульпита временных зубов. Считаем необходимым отметить, что во всех перечисленных работах речь идет о применении формокрезола в составе пасты для покрытия пульпы или пломбирования канала. Метод, когда в канал вводится формалин, насыщенный резорцином, уже не применяется в стоматологических клиниках в течение длительного времени. ЗАКЛЮЧЕНИЕ. Какя вствует из представленных результатов исследований и данных литературы, отношение к резорцин-формалиновому методу должно быть решительно пересмотрено. Это обусловлено, во-первых, большим процентом осложнений в отдаленные сроки после лечения; во-вторых, формальдегид, являющийся действующим началом формалина, обладает токсическим, мутагенным и канцерогенным действием. По нашему мнению, должно быть два аспекта. Материалы, применяемые во всем мире для пломбирования корневых каналов, в состав которых входит формалин в минимальном количестве, могут быть использованы для лечения. Резорцин-формалиновый метод, когда в канал вводится 37-40%-и раствор формальдегида, из применения должен быть исключен. Следует отметить, что на заседании Совета Стоматологической Ассоциации (Общероссийской) обсуждался вопрос о применении резорцин-формалинового метода при эндодонтическом лечении. СОВЕТ ПОСТАНОВИЛ:
1) Резорцин-формалиновый метод не рекомендовать для клинического применения;
2) Обратиться в Центральную Проблемную комиссию по высшему образованию об исключе
нии резорцин-формалинового метода из программы обучения на стоматологических факультетах.
ЛИТЕРАТУРА
1. Siveet С .А. Procedure for treatment of exposed and pulpless deciduous teeth. 1930,17,p. 1150-1153.
2. Schwartz E.A.
Formocresol vital pulpotomy on the
permanent dentition.
J.Can. Dent. Assoc. 1980,4б, р. 570-578.
3. Боровский Е.В. Проблемы эндодонтического лечения. //Клиническая стоматология// 1997,№ 1,с.5-8.
4. Lewis B.B. Chestner S.B. Formaldehyde in dentestry: a rewiew of mutogenie and carinogenic potential. JAm.Dent Assoc. 1981, 103, p. 429 -434.
5. Myers D.P., Shoaf H.K., Dirksen Т.К., Pashley D.H., Whitford G.M., Regnolds K.D. Distribution ofC-14 formal dhyde after pulpotomy with formocresol. J. Am. Dent. Assoc. 1978,96, p. 805-813.
6. Qrstavik D., Holgsly Y.K. Mutagenicity of endodontic sealers. Biomaterials. 1985, 6,p.l29-132.
7. Goldmaeber V.S., T hilly W.D.
Formaldehyde is mutogenie for cultured humen sells. Mutat. res. 1983, 116, p. 417-422.
8. Walerhous B.Y. Formocresol and altenative primary molar pulpotomy medicaments: a review endodontics and Dental Traumatol. 1995, 11, p. 157-162.