Трофическая язва – дефект кожи, возникающий из-за нарушения кровообращения и трофики тканей. Язва появляется сама по себе, без травматического воздействия, и является результатом отмирания кожи. Язва формируется постепенно и может зажить даже без лечения. Но если причина появления трофической язвы не устранена, то язва образуется снова. По мере прогрессирования основного заболевания язвы становятся больше и уже не заживают без лечения.
Трофические язвы нижних конечностей https://phlebo1.ru/troficheskie-yazvy-na-nogakh-i- могут быть вызваны десятками самых разнообразных причин.
Но в 90% случаев появление язв вызывают всего три причины:
хроническая венозная недостаточность;
сахарный диабет;
хроническая артериальная недостаточность, которая развивается при обструкции артерий ног (облитерирующий эндартериит, атеросклероз артерий нижних конечностей).
Редкие виды трофических язв:
Рубцово-трофические – образуются на месте крупных рубцов из-за недостаточности их кровоснабжения.
Нейротрофические – после травмы нервных стволов или в результате заболеваний периферических нервов.
Застойные – образуются при отеке ног на фоне сердечной недостаточности.
Фагеденические – появляются при гангрене.
Лучевые – результат облучения радиацией.
Ангиодиспластические – результат врожденного недоразвития артерий.
Малигнизированные – развиваются на фоне рака кожи.
Первая по частоте причина появления язв – варикоз. Если при расширении вен развивается хроническая венозная недостаточность, то риск появления трофических язв составляет 15%. Варикоз – причина появления трофических язв примерно в 50% всех случаев.
Чем старше человек, тем выше риск их образования. Трофические язвы на ногах варикозного происхождения обнаруживаются у 1% трудоспособного населения. После 65 лет распространенность таких язв достигает 2-3%.
Не только варикоз, но и другие клинические формы венозной недостаточности ног вызывают трофические язвы:
посттромбофлебитическая болезнь;
врожденные аномалии сосудов ног.
При венозной недостаточности нарушается циркуляция крови в коже. Её кровоснабжение ухудшается. Клетки погибают, барьерная функция кожи нарушается. Этот процесс протекает годами: вначале кожа бледнеет, становится очень твердой, на голенях выпадают волосы. Кожа постепенно истончается. Затем её фрагменты отмирают, и появляются трофические язвы. Мертвые ткани быстро поражаются бактериями. Часто трофические язвы инфицируются, начинается гнойный процесс, и он может распространиться на другие органы.
Трофические язвы нижних конечностей без лечения могут существовать годами. Их площадь и глубина постепенно увеличиваются. Прогрессирование патологии усугубляют:
высокий индекс массы тела;
статичные нагрузки (длительное стояние, сидение без изменения позы);
подъем тяжестей;
теплый климат.
Установить сам факт наличия трофической язвы на ноге не составляет затруднений. Но для врача важно определить их происхождение. Трофические язвы венозного происхождения в первую очередь дифференцируют от артериальных и диабетических язв. Исключить их помогает анализ крови на глюкозу и ультразвуковое исследование кровеносных сосудов.
Для трофических язв при варикозе характерно расположение в лодыжечной области, на внутренней поверхности нижней конечности. Обычно язвы появляются над внутренней лодыжкой. Такие язвы бурые, плотные, безболезненные или вызывают минимальные болевые ощущения. При осмотре кроме трофической язвы врач видит расширенные вены, бледную уплотненную кожу, отечные ноги.