Отек легких

Отек легких
это патологическое накопление экстравазальной жидкости в легочной паренхиме. Отек легких может быть обусловлен высоким гидростатическим давлением в легочных капиллярах и венах (кардиогенный отек легких); или повышением проницаемости капилляров с или без поражения альвеол (некардиогенный отек легких). Для кардиогенного отека характерен транссудат (низкое содержание белка). Для некардиогенного отека характерно наличие экссудата (высокое содержание белка [fluid-protein to plasma-protein ratio greater than 0.7]). Другие признаки некардиогенного отека включают в себя: неизмененные границы сердца и сосудистых стволов, отсутствие плеврального выпота.
1. Кардиогенный отек легких:
Наиболее частой причиной ОЛ является снижение релаксации желудочков и повышение конечно-диастолического давления которое ретроградно влияет на легочную циркуляцию. В норме Давление заклинивания легочных капилляров (PCWP) менее 12 мм.рт.ст. Интерстициальный отек появляется при PCWP около 20-25 мм.рт.ст., а альвеолярный отек при 25-30 мм.рт.ст. Снижение PCWP при отеке легких сопровождается обычно значительным улучшением как клинической так и рентгенографической картины. В некоторых случаях отек легких бывает асимметричным, так при остро возникшей недостаточности митрального клапана наиболее заинтересованной оказывается правая верхняя доля, что обусловлено током струи регургитации.
2. Некардиогенный отек легких:
Аллергические реакции;
Аспирация
Поражение ЦНС (обычно встречается в момент или спустя несколько часов спустя инсульта)
Ингаляционное повреждение
Передозировка героина
Высотный отек легких: отек развивается в течение 2-5 дней. Риск развития отека повышается с возрастанием высоты. Состояние больных обычно быстро улучшается, когда они спускаются на меньшую высоту или когда пациент получает кислород. В типичных случаях отек неоднородный, асимметричный. В выраженных случаях отек диффузный.
Назначение Интерлейкина-2:
повышение капиллярной проницаемости без повреждения эпителия капилляров. В результате отек ограничивается интерстицием и быстро рассасывается.
Почечная недостаточность/уремия:
Причина отека легких у пациентов с почечной недостаточностью складывается из нескольких факторов, включая: увеличение объема плазмы (из-за нарушения водно-солевого объема), снижение онкотического давления плазмы (из-за потерь белка при нефротическом синдроме), повышение проницаемости капилляров (как следствие уремии), левожелудочковая недостаточность. Такие пациенты часто демонстрируют кардиомегалию и классическое центральное расположение отека (крылья летучей мыши, «bats wing»).
Отек после тромбоэндартерэктомии:
встречается почти у всех пациентов перенесших тромбоэндартерэктомии по поводу хронической легочной эмболии. Он характеризуется периферическим двусторонним затемнением, наиболее выраженным на второй послеоперационный день. Выраженность отека не корреллирует с предоперационный легочным артериальным давлением.
Тяжелая гипопротеинемия/ гипоальбуминемия (цирроз)
Отек легких развивается у 4,4% пациентов. Риск развития увеличивается при наличии сопутствующих заболеваний (гипертоническая болезнь, сахарный диабет, ИБС, клапанные пороки). Отек как правило двусторонний. После приема диуретиков плевральный выпот может сохраняться тогда как отек быстро спадает.
Рентгеновское исследование:
Кардиогенный отек легких: Наблюдается переполнение сосудов легких (перераспределение легочного кровотока из нижних отделов легких в верхние), диффузное затемнение, перибронхиальное уплотнение, междолевой выпот. Начальные рентгенологические признаки появляются спустя 12 часов после острых изменений в PCWP. Перераспределение легочного кровотока наиболее часто связано с хроническим повышением венозного давления (митральный стеноз или хроническая левожелудочковая недостаточность). У пациентов с острой левожелудочковой недостаточностью обычно обнаруживаются проявления отека легких средней степени и плеврального выпота, но не наблюдается расширения сосудов или увеличения сердца. Интерстициальный отек легких радиографически проявляется нечеткостью сосудистого рисунка, линиями Керли, утолщением стенок бронхов. Плевральный выпот обычно связан с гидростатическим отеком легких и наиболее часто располагается (справа 26%, слева 17%, двусторонний 59%).