Трехэтапная система оказания гинекологической помощи подросткам в возрасте до 18 лет.

I этап представлен участковыми педиатрами, врачами дошкольных учреждений, школ, а также интернатов, детских санаториев, оздоровительных лагерей.

Их основная задача: на основании собранного анамнеза, жалоб подростка и родителей, осмотра наружных половых органов, физикальных, лабораторных и других данных выявить неблагополучия со стороны половой системы девочек и оказать первую необходимую помощь и направить к детскому гинекологу для уточнения диагноза, проведения лечебно-реабилитационных мероприятий.

Важным на I этапе является санитарно-просветительная работа с родителями, педагогами.

Родители должны знать

строение наружных половых органов ребенка, особенно в период полового созревания, правила здорового образа жизни, режим питания, организацию учебы и отдыха.

Родителей обучают

специфическим правилам гигиены девочек и мальчиков, ведению менструального календаря, знакомят их с мерами профилактики заболеваний носоглотки, желудочно-кишечного тракта, которые могут сказаться на репродуктивной функции.

Педагоги должны ориентироваться в вопросах половой гигиены, полового воспитания, последствий ранней половой жизни, абортов и венерических заболеваний.

Девочку следует обучать

в раннем возрасте – правилам личной гигиены

в 11–12 лет – ведению менструального календаря, правилам гигиены, значению режима дня, учебы, отдыха, питания, физкультуры, гигиены одежды и обуви

в 13–18 лет – девушку знакомят с сущностью детородной функции, неблагоприятными последствиями ранней половой жизни, абортов, венерических заболеваний, методами и средствами контрацепции.

При общем осмотре подростков обращается внимание

на их внешний вид,

им проводят антропометрические измерения,

оценивают степень полового развития,

характер оволосения,

развития подкожно-жирового слоя и молочных желез,

состояние кожи.

Степень полового развития оценивается по общепринятой формуле Ма, Ах, Р, Ме, где

Ма – развитие молочных желез;

Ах – подмышечное оволосение;

Р – оволосение на лобке;

Ме – возраст менархе и выраженность менструальной функции.

Для оценки степени выраженности вторичных половых признаков используется четырехбальная система.

Показаниями для направления на профилактический прием к гинекологу являются:

1. боли в животе
2. изменения формы живота
3. появление вторичных половых признаков до 8 лет, их отсутствие в 13-14 лет
4. отсутствие менструации в 15 лет, нарушение меструального цикла, наличие выделений из половых путей
5. патологические анализы мочи
6. нарушение строения наружных половых органов
7. ожирение II-III степени или дефицит массы более 10%, особенно в период полового созревания
8. состояние после оперативных вмешательств на органах брюшной полости
9. декомпенсированная форма хронического тонзиллита

10.  ревматизм, ревмокардит

11.  девочки из семей социального риска

12. дети с подозрением совершения над сексуального насилия.

II этап гинекологической помощи детям и подросткам включает:

1. проведение профилактических осмотров девочек врачом-гинекологом в декретированные сроки
2. оказание медицинской помощи.

В функциональные обязанности детского гинеколога:

1. осуществлять профилактические осмотры девушек
2. выявлять и проводить лечение гинекологических заболеваний у детей
3. проводить диспансерное наблюдение за детьми и подростками
4. Осуществлять санитарно-просветительную работу с подростками, педагогами, родителями.
5. Осуществлять профилактические меры по предупреждению непланируемой беременности, в том числе подбор методов и средств контрацепции
6. Выявлять беременных, обеспечивать своевременное их направление на прерывание беременности или же при сохранении беременности
7. Обеспечивать своевременную госпитализацию нуждающихся в стационарном лечении
8. Проводить учет и отчетность, а так же анализ гинекологической заболеваемости, причин и последствий абортов
9. Координировать работу по профилактике гинекологической патологии у девочек на I этапе.

Профилактические осмотры гинекологом проводятся в возрастные периоды: 6-7 лет, 10-12 лет, после 15 лет ежегодно.

Осмотр должен включать:

1. оценку соответствия степени полового и физического развития возрасту
2. ректоабдоминальное исследование, осмотр молочных желез.

III этап – охрана репродуктивного здоровья подростков занимаются центры планирования семьи и репродукции,

специализированные стационары,

кризисные центры,

телефоны доверия,

санатории для подростков.