Терапия врожденной ЦМВИ (цитомегаловирусной инфекции)

Лечение врожденной ЦМВИ складывается из этиотропной и синдромальной терапии.

Показанием к проведению этиотропной терапии врожденной ЦМВИ является активный период клинически манифестной формы заболевания. Критериями активности ЦМВ-инфекционного процесса являются лабораторные маркеры активной репликации вируса (виремия, ДНК-емия, АГ-емия). Серологические маркеры активности ЦМВИ (сероконверсия, анти-ЦМВ-IgM и/или нарастание в динамике концентрации низкоавидных анти-ЦМВ-lgG) менее надежны. Это связано с возможностью ложноположительной трактовки, когда выявленные у новорожденного анти-ЦМВ-IgG являются материнскими, переданными трансплацентарно. Кроме это­го в случаях развития иммунологической толерантности к ЦМВ серологическое исследование новорожденного может быть ложноотрицательным. Таким образом, абсолютным критерием активности ЦМВИ яв­ляется выявление виремии, ДНК-емии или АГ-емии, а при поражении ЦНС — обнаружение ЦМВ, его генома или АГ в ликворе.

Из-за высокой токсичности виростатических препаратов анти-ЦМВ-направленности (ганцикловир, фоскарнет) они не применяются для лечения неонатальной ЦМВИ⁴.

Препаратом выбора для этиотропного лечения врожденной ЦМВИ является Цитотект. Цитотект — специфический гипериммунный антици-томегаловирусный иммуноглобулин для внутривенного введения.

Цитотект — иммунобиологическое лекарственное средство, действие которого основано на нейтрализации вируса цитомегалии специфическими анти-ЦМВ-АТ класса IgG, содержащимися в препарате. Кроме этого, Цитотект активизирует антителозависимую цитотоксичность анти-ЦМВ-Т(С08)-лимфоцитов. Цитотект обладает высокой анти-ЦМВ активностью благодаря содержанию в эффективных концентрациях нейтрализующих антител, комплементарных гликопротеинам оболочки вируса (gp58, gp86, 116). Поскольку именно данные гликопротеины ответственны за связывание ЦМВ с клеточными рецепторами и последующее проникновение внутрь клетки, то их нейтрализация предотвращает инфицирование вирусом непораженных клеток. Следовательно, сдерживается распространение ЦМВ в организме и снижается дальнейшая его репликация. Специфические анти-ЦМВ-АТ нейтрализуют внеклеточно расположенные вирусы цитомегалии, а также вирусы, связанные с цитомембранами инфицированных клеток. На вирусы, находящиеся внутриклеточно, анти-ЦМВ-АТ не действуют.

Форма выпуска и режим дозирования Цитотекта:

Форма выпуска: Цитотект выпускается в виде 10% раствора, готового к применению. Способ применения: новорожденным Цитотект вводится внутривенно при помощи перфузионного насоса со скоростью не более 5-7 мл/час.

Режим дозирования⁵:

При манифестных формах цитомегаловирусной инфекции Цитотект на­значается:

> по 2 мл/кг/сутки с введением через 1 день, на курс — 3-5 введений или > по 4 мл/кг/сутки введение через каждые 3 дня — в 1-й день тера­пии, на 5-й и на 9-й день терапии. В дальнейшем суточная доза снижается до 2 мл/кг/сутки и в зависимости от клинической сим­птоматики и активности инфекционного процесса Цитотект вво-_____дится еще 1-3 раза с тем же интервалом._______________

В настоящее время рассматривается возможность использования ганцикловира (Цимевен) для перорального применения для лечения неонатальной ЦМВИ.

⁵ Н.А. Blacklock et a!.. 1986

Цитотект обладает хорошей переносимостью.

Противопоказанием к применению Цитотекта является непереносимость человеческого иммуноглобулина, а также наследственные иммунодефицитные состояния, сопровождающиеся отсутствием или резким снижением концентрации IgA в связи с возможным наличием аутоантител к IgA в сыворотке крови ребенка.

Вопрос о необходимости этиотропного лечения новорожденных с бессимптомным течением врожденной ЦМВИ окончательно не решен. Целесообразность использования при этом различных иммуномодулято-ров также признается не всеми.