Ретинопатия недоношенных – поражение сетчатки, которое характеризуется нарушением ее васкуляризации. Страдают глубоконедоношенные дети: чем меньше гестационный возраст, тем выше вероятность данного заболевания. Ретинопатия недоношенных – заболевание многофакторное, клиника зависит от степени недоношенности и сопутствующий эндо- и экзогенных факторов риска.
Скрининг
Діагностика ретинопатии недоношенных начинается с осмотра высококвалифицированного офтальмолога. Очень важно, чтобы осмотру подлежали все недоношенные высокого риска на четвертой-восьмой неделе жизни (более ранний осмотр нецелесообразен, т.к. признаки ретинопатии в эти сроки не определимы.
Кроме того, офтальмолог при первичном осмотре должен обращать внимание на диагностику и сопутствующих пороков развития: наличие ретинобластомы, глаукомы, катаракты. Ценны также сведения о сосудах глазного дна, которые позволяют сделать заключения о степени нарушения церебральных сосудов.
Патофизиология ретинопатии недоношенных
Предшественниками сосудов сетчатки являются веретенообразные клетки. Они начинают развиваться от центра к периферии с 16 недели гестации. Длится этот процесс до 29 недели. Фоторецепторы образуются также в центрофугальном направлении, но немного ранее – до 27 недели гестации. При преждевременных родах развитие сосудов не может продолжаться, а вот фоторецепторы при этом продолжают созревать. Это с высокой вероятностью может привести к аномальной, патологической васкуляризации сетчатки. В свою очередь данный процесс способствует перерастяжению сетчатки и кровоизлиянииям.
Клиника
Наличие аваскулярных зон еще не означает, что ребенок будет страдать заболеванием сетчатки. Это признак незрелости органа зрения. Помимо этого, при ретинопатии недоношенных встречается следующая офтальмоскопическая картина: наличие телеангиэктазий, аномального ветвления сосудов, аркад, артериовенозных шунтов. При прогрессировании заболевания отмечаются кровоизлияния различной локализации, экссудативные воспалительные явления, ригидность зрачка. Сетчатка истончена, возможны ее разрывы.
В терминальной стадии происходит деформация зрачка, помутнение хрусталика, роговицы, повышение ВГД. Глаз отстает в росте, развивается микрофтальм.
Диагностика
Все исследования должны проводится максимально осторожно, с учетом возможности развития глазосердечных и глазолегочных рефлексов. Поэтому офтальмолога во время осмотра должен сопровождать неонатолог или реаниматолог.
- Непрямая бинокулярная офтальмоскопия с соответствующим адекватным мидриазом.
- Использование педиатрических цифровых широкоугольных камер.
- УЗИ глаз.
Лечение
С большой вероятностью остановить прогрессирование ретинопатии недоношенных можно с помощью хирургических методов – криотерапии или лазерной терапии. Но нужно понимать, что это профилактические методы, которые только в половине случаев среди всех прооперированных могут дать функциональный эффект, т.е. улучшить зрение. В основном оно все-таки направлено на то, чтобы не допустить дальнейшего прогрессирования заболевания.
Консервативное лечение только симптоматическое.
Прогноз
Риск развития слепоты очень высок. Ретинопатия недоношенных – лидер среди причин детской слепоты. Острота зрения зависит от тяжести заболевания, сопутствующий нарушений органа зрения, а также ЦНС.