Как известно, расстройства основных функций желудка и кишечника приводят к целому ряду характерных болезненных симптомов, которые во время беседы с больным необходимо выяснить. Важнейшие из них ♦ изменение аппетита, ♦ боль, ♦ диспепсические расстройства: ▬ изжога, горечь, ▬ отрыжка( горьким, кислым, пищей, воздухом), ▬ срыгивание, ▬ тошнота, рвота, ▬ запор, понос, ▬ метеоризм. При расспросе обращают внимание на следующие характеристики боли Локализация боли:
√ в эпигастральной области — свойственна поражениям пищевода, желудка, диафрагмы, грыже белой линии живота, √ в правом подреберье – при заболеваниях печени, желчных путей, головки поджелудочной железы, √ в левом подреберье – при поражении желудка, тела и хвоста поджелудочной железы, селезенки,
√ в около пупочной области — при поражении тонкого кишечника, √ в левой подвздошной области — свойственна заболеваниям сигмовидной кишки, √ в правой подвздошной области — аппендицит, √ в правом и левом фланках (за наружным краем прямой мышцы живота) — свойственна угловым колитам, √ справа выше пупка в зоне Шоффара — поражение 12-ти перстной кишки, √ выше пупка в пилородуоденальной зоне — при поражении антрального отдела желудка, √ слева и выше пупка – панкреатитам, √ по всему животу – энтероколит, √ боль за грудиной с иррадиацией в межлопаточное пространство — свойственна острым или хроническим процессам в слизистой оболочке пищевода, Время появления боли Считается, чторанее возникновение болевого синдрома характерно для патологии со стороны пищевода и желудка. Ранние боли, появляющиеся во время еды( заболевания пищевода) или не позже, чем через 30 минут после еды характерны для гастрита, язвы малой кривизны желудка. Поздние боли, появляющиеся через 1- 2 часа после приема пищи — характерны для гастродуоденитов, язвенной болезни 12- ти перстной кишки. Ночные, тощаковые боли свойственны язвенной болезни или гастродуоденальной патологии с гиперацидным синдромом. Важно уточнить влияние приема пищи на выраженность болевого синдрома (усиление или ослабление болей после еды). Так, при поражении желудка в антральном отделе, гастродуодените, язвенной болезни 12- ти перстной кишки после приема пищи уменьшается интенсивность болей. А если спустя некоторое время боли вновь усиливаются, то говорят о мойнингановском ритме болей.
Интенсивность болей
√ Интенсивные боли свойственны язвенному, эрозивному процессу, спазму сфинктеров желудка, 12- ти перстной кишки и желчных путей, пролабированию слизистой желудка в 12- ти перстную кишку. √ “Кинжальные, пронизывающие боли “ встречаются при прободении язвы. √ Приступообразные боли (схваткообразные, сжимающие, колющие) — боли в правом подреберье характерны для заболеваний печени и желчного пузыря: при гипертонусе гладкой мускулатуры – спазм привратника, сфинктеров Одди, Люткинса, кишечника. √ Спастические боли возникают быстро и остро, после приема грубой или холодной пищи, протекают по типу колик, встречаются при колитах и энтероколитах. √ Слабые или средней интенсивности, тупые боли характерны при гипотонии желчного пузыря, желудка и 12- ти перстной кишки. √ Дистензионные боли — характерны при спазме и завороте кишечника, при растяжении его газом или каловыми массами, сопровождаются вздутием живота и чувством распирания. √ Тупые, давящие боли характерны для перерастяжения или увеличения органа (гепатомегалия, опухоли, метеоризм). По продолжительности болевого синдрома Постоянные боли — при острых воспалительных процессах, при спаечной болезни, ущемлении, пенетрирующих язвах, раздражении нервных окончаний брыжейки и париетальной брюшины. Схваткообразные боли – при ДЖВП, периодически усиливающаяся боль при кишечной непроходимости. Немаловажную роль в патологии органов пищеварения играет диспепсический синдром. Среди диспепсических расстройств необходимо выделить желудочнуюи кишечную формы. При желудочной форме у детей наблюдаются неприятные запах изо рта и вкус во рту, отрыжка ( кислым,горьким,тухлым), тошнота, рвота, изжога, чувство быстрого насыщения и переполнения желудка. Как правило, они отражают нарушения моторики желудочно-кишечного тракта, поэтому их появление не является строго специфичными симптомами какого-либо заболевания. При кишечной диспепсии — метеоризм, урчание, переливание, распирание, запоры. | 