Составляет 30-40% случаев ЮРА. По классификации ILAR полиартикулярный дебют ЮРА расценивают как полиартрит, который в дальнейшем делится на два варианта в зависимости от наличия или отсутствия РФ. Для характеристики артрита используют следующие критерии: возраст начала, симметричный или асимметричный артрит, наличие или отсутствие АНФ. Иногда сопровождается субфебрильной лихорадкой и лимфаденопатией. Серопозитивный по РФ (РФ+) субтип (около 30% случаев). Развивается в возрасте от 8 до 15 лет. « Чаще болеют девочки (80%). Начало подострое.
Суставной синдром: симметричный полиартрит с поражением коленных, лучезапястных, голеностопных, а также мелких суставов кистей и стоп. Структурные изменения в суставах развиваются в течение первых 6 мес болезни с формированием анкилозов в мелких костях запястья уже к концу первого года болезни. У 50% пациентов развивается деструктивный артрит.
Серо негативный по РФ (РФ-) субтип (менее 10% случаев). > Развивается в возрасте от 1 года до 15 лет. •> Чаще болеют девочки (90%). Начало подострое или хроническое.
■ Суставной синдром: симметричное поражение крупных и мелких суставов, включая височно-нижнечелюстные и шейного отдела позвоночника. Течение артрита в большинстве случаев относительно доброкачественное, но у 10% пациентов развиваются тяжёлые деструктивные изменения в основном в тазобедренных и височ но-нижнечелюстных суставах. -> Существует риск развития увеита.
Лабораторные исследования
Гипохромная анемия, невыраженный нейтрофильный лейкоцитоз (до 15хЮ9/л), СОЭ выше 40 мм/час, может быть АНФ в невысоком титре. Повышена концентрация СРБ. Тест на РФ положительный при серопозитивном варианте ЮРА, отрицательный — при серонегативном. Повышены концентрации IgM, IgG. При серопозитивном варианте ЮРА выявляют HLA DR4.
Осложнения
■ Сгибательные контрактуры суставов. т Тяжёлая инвалидизация (особенно при раннем начале).
■ Задержка роста (при раннем начале заболевания и высокой активности ЮРА).