Пальпация печени
Позволяет определить положение, величину, форму, болезненность, консистенцию печени. Пальпацию можно проводить двумя способами — по методу В.П.Образцова — Н.Д.Стражеско и скользящую. Перед пальпацией печени необходимо перкуторно определить нижнюю границу печени.
Бимануальная пальпация печени по методу В.П.Образцова — Н.Д.Стражеско.
Принцип метода заключается в том, что при глубоком вдохе нижний край печени опускается навстречу пальпирующим пальцам и ощущается при соскальзывании с них.
Левую руку (ладонь) кладут на правую поясничную область и нижние два ребра больного, стремясь подвинуть вперед заднюю брюшную стенку. Большим пальцем левой руки фиксируют (придавливают) нижние ребра спереди, препятствуя расширению грудной клетки при вдохе. Ладонь правой руки кладется плашмя в правом подреберье с вытянутыми четырьмя пальцами, таким образом, чтобы концы пальцев составляли прямую, параллельную искомому краю печени. Пальпацию начинают с уровня пупка, чтоб не пропустить увеличение печени. Врач производит давление концами пальцев на брюшную стенку и за несколько приемов подходит к краю печени. Больному предлагают сделать глубокий вдох. При этом нижний край печени отдавливается книзу диафрагмой, сначала входит в пространство, образовавшееся между реберной дугой и правой рукой врача, а затем при продолжавшемся давлении диафрагмы, огибает концы пальцев врача и проскальзывает под ними вниз. В момент проскальзывания края печени необходимо определить его локализацию, консистенцию, характер и болезненность.
Второй вид пальпации — скользящая.
Положение больного — лежа на спине со слегка согнутыми ногами, руки вытянуты вдоль туловища. Пальцы пальпирующей руки врача образуют одну линию, параллельную нижней границе печени, которую предварительно определяют перкуторно. Производят легкое скользящее движение сверху вниз, чтобы ощупать всю доступную пальпации поверхность печени. Этот метод пальпации используется у детей грудного и младшего возраста, которые не могут помочь нам форсированным дыханием.
Желчный пузырь
Становится доступным пальпации только при его увеличении и определяется ниже края печени в виде грушевидного тела различной величины, плотности, болезненности, кроме этого имеет значение определение наличия боли при давлении на пузырную точку – точку Кера и другие определенные точки.
Пузырные симптомы проверяются на вдохе!
Нужно исследовать не менее трех пузырных симптомов.
Зоны сегментарной гиперчувствительности печени и желчного пузыря (Захарьина-Геда) -это область правого плеча и правой половины шеи, правый верхний квадрант живота.