Острый пролиферативный гломерулонефрит

Наиболее распространён и хорошо изучен постстрептококковый острый ГН. Доказано участие р-гемолитического стрептококка в его возникновении. Постстрептококковый ГН обычно развивается после фарингита или пиодермии (через 10—12 дней, редко позднее — до 6 нед), возникает спорадически или во время эпидемических вспышек стрептококковой инфекции. Основные клинические признаки: олигурия, отёки лица и голе­ней, иногда боли в пояснице, животе, АГ, реже НС, редко — учашение и болезненность при мочеиспускании. в Изменения в анализах мочи: типичны начало с макрогематурии (в самые первые дни в моче могут преобладать лейкоциты, но уже через несколько дней соотношение меняется в сторону эрит­роцитов), протеинурия (от умеренной, менее 1 г/сут, до уровня нефротической).

■ Изменения в анализах крови: анемия, тромбоцитопения, гипокомплементемия, повышение титра АСЛО, появление циркули­рующих криоглобулинов, повышение концентрации у-глобули-нов, IgM, снижение концентрации фактора ХШ, антитромбина III, а_г-макроглобул и на; в период олигурии возможно повыше­ние концентрации креатинина и мочевины при высоком удель­ном весе мочи.

В атипичных случаях экстраренальные симптомы могут отсут­ствовать, и заболевание проявляется только небольшой протеину-Рией и микрогематурией или гипокомплементемией. Для диагноза острого постинфекционного ГН важно не только наличие перечис­ленных признаков, но и их динамика.

• Типичное начало без симптомов какого-либо системного забо­левания.
• Доказательства предшествующей стрептококковой инфекции.
  ■- Позитивная культура стрептококка из зева или с кожи.
• ■ Повышенные титры AT (динамика в острый период и в пери­од обратного развития). ш Изменения концентрации факторов комплемента.

Снижение концентрации СЗ-фракции в острую фазу. Нормальная концентрация С4-фракции.

Концентрация комплемента нормализуется в течение 6—8 нед.
■ Начало обратного развития заболевания в первую неделю.

Нормализация диуреза. Нормализация АД.

Снижение концентрации в крови мочевины, креатинина (если были повышены).

■ Нормализация осадка мочи.

♦  Разрешение макрогематурии в течение 2—3 нед.

*  Разрешение протеинурии в течение 3—6 мес.

> Исчезновение микрогематурии в течение года.