Острый бронхиолит — заболевание детей первого года жизни, протекающее с синдромом бронхиальной обструкции, для которого характерна выраженная дыхательная недостаточность и обилие мелкопузырчатых хрипов.
Парагриппозный и респираторно-синцитиальный бронхиолиты по клинической картине во многом отличаются от аденовирусного, что в значительной степени объясняет гетерогенность этих заболеваний. Большинство больных парагриппозным и респираторно-синцитиальным бронхиолитами — дети первых месяцев жизни, аденовирусным бронхиолитом болеют дети и на втором, третьем году жизни.
Обструктивный синдром — одышка до 70-90 в минуту, затруднение выдоха, производимого с участием вспомогательной мускулатуры, втяжением уступчивых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа, иногда с периоральным цианозом развивается обычно на 2-4 день от начала нетяжелого катара дыхательных путей. Сухой кашель иногда имеет высокий, «спастический» обертон. Нарастание дыхательных расстройств сопровождается резким беспокойством ребенка. Изредка наблюдается рвота. Эта картина развивается чаще при субфебрильной либо нормальной температуре. Для аденовирусного бронхиолита характерна фебрильная лихорадка обычно в течение 6-8 дней, волнообразное течение. При парагриппозной и респираторно-синцитиальной инфекции в большинстве случаев лихорадочный период не превышает 2 дней.
При осмотре ребенок производит впечатление тяжелобольного, причем тяжесть состояния обусловлена в основном дыхательной недостаточностью, а признаки интоксикации у большинства больных не выступают на первый план (за исключением больных с аденовирусной инфекцией).
Обычно определяется вздутие грудной клетки (коробочный оттенок перкуторного звука, уменьшение сердечной тупости, опущение границ печени и селезенки), а при аускультации на фоне дыхания с удлиненным, реже свистящим выдохом, определяется масса мелкопузырчатых и крепитирующих хрипов как на высоте вдоха, так и на выдохе (обычно в начале). Такая картина «влажного» легкого нередко дополняется более грубыми влажными хрипами, создающими впечатление клокотания. Эти хрипы резко меняются при кашле, тогда как количество влажных хрипов меняется мало. При тахипное удлинение выдоха может отсутствовать.
Гематологические сдвиги нехарактерны, возможны умеренный лейкоцитоз и увеличение СОЭ, эозинофилия выше 5% обычно выявляется у детей с аллергией.
Рентгенологически, как правило, определяется вздутие легких, усиление бронхососудистого рисунка. Ателектазы, линейные или очаговые тени, описываемые иногда при бронхиолитах, встречаются редко.
Прогноз единичного эпизода бронхиолита обычно хороший, летальность при бронхиолите не превышает 1-2%. Однако у значительной части детей (1/3-1/2), перенесших бронхиолит, в последующем возникают повторные респираторные эпизоды.
Диагностика обструктивного синдрома по клиническим данным нетрудна, в типичных случаях бронхиолит легко отличить от обструктивного бронхита. Однако у 10-15% детей раннего возраста трудно с уверенностью определить ту или иную форму, и диагноз ставится на основании преобладающих физикальных проявлений.
Дифференциальная диагностика этих форм с бактериальной пневмонией имеет большое практическое значение. Диффузные изменения в легких, как и выраженная обструкция, с большой долей вероятности (более 95%) исключают пневмонию. В пользу пневмонии свидетельствует асимметрия в распределении хрипов, стойкая фебрильная температура, выраженный токсикоз. В этих случаях вопрос решает рентгенологическое исследование.