— снижение тяжести кардита, протекающего без отчетливых признаков недостаточности кровообращения;
— значительное уменьшение частоты вовлечения в патологический процесс серозных оболочек;
— преобладание умеренной и минимальной активности воспалительного процесса;
— минимальная диагностическая ценность аннулярной эритемы и ревматических узелков;
— более низкая информативность лабораторных тестов, особенно при моносиндромном течении болезни;
— значительное улучшение прогноза заболевания: практическое отсутствие летальности, снижение частоты формирования пороков сердца.
Эта эволюция связана с тем, что патологический процесс при ревматизме в последние годы в значительной мере утратил присущие ему ранее выраженный экссудативный характер.
Однако, в последнее время отечественные и зарубежные авторы указывают на вновь наметившуюся тенденцию к утяжелению кардиальной патологии.
Повторная атака ревматизма чаще возникает после носоглоточной инфекции или переохлаждения, физического перенапряжения.
Об обострении ревматизма свидетельствуют вновь появившиеся признаки интоксикации, повышение температуры, кардит, суставной синдром, симптомы хореи и др.
Повторной считается атака, возникшая не ранее, чем через 10-12 мес от начала предыдущей. При обострении в более ранние сроки на фоне неполной ремиссии ревматизм следует считать непрерывно-рецидивирующим.
В результате повторных атак ревматизма у детей формируются пороки сердца. Если после первой атаки порок обнаруживают у 14-18 % больных, то после 2-3 — у 100%. Рецидивирующий кардит без формирования порока сердца должен поставить диагноз ревматизма под сомнение.