Облитерирующий бронхит

Диагностические критерии облитерирующего бронхиолита.

I. Анамнестические: развивается обычно в первые 3-4 дня острой респираторной вирусной инфекции.

II. Клинические:

1. Респираторный синдром: катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей, кашель упорный, приступообразный, иногда мучительный, с труднооткашливаемой мокротой, нередко имеющий спастический «обертон». Изредка наблюдается рвота на фоне кашля.
2. Синдром дыхательной недостаточности: одышка до 70-90 в минуту, экспираторного характера, с участием вспомогательной мускулатуры (втяжение уступчивых мест грудной клетки, раздувание крыльев носа), периоральный цианоз; иногда приступы апное или колаптоидные состояния.
3. Бронхолегочный и бронхообструктивный (инфекционный) синдромы:  бочкообразная форма грудной клетки; высокий перкуторный звук, уменьшение сердечной тупости, опущение границ печени и селезенки; дыхание жесткое с удлиненным свистящим выдохом, масса диффузно-рассеянных мелкопузырчатых влажных хрипов, крепитирующие хрипы как на высоте вдоха, так и на выдохе (обычно в начале). При облитерирующем бронхиолите возможна асимметрия хрипов.
4. Симптомы интоксикации выражены слабо: температура субфебрильная или нормальная; при бронхиолитах парагриппозной или респираторно-сентициальной этиологии фебрильная лихорадка редко держится более 2-х дней, при аденовирусных бронхиолитах – 6-8 дней.

III. Параклинические:

1. Рентгенограмма легких – вздутие легких, горизонтальное расположение ребер, пролабирование тканей легких через межреберные промежутки, низкое стояние диафрагмы, усиление бронхо-сосудистого рисунка, быстро проходящий отек интерстициальной ткани; при облитерирующем бронхиолите возможно тотальное затемнение одного легочного поля («ватные» тени) с картиной воздушной бронхограммы, свидетельствующей о преобладании ателектазов;
2. Анализ крови: возможны умеренный лейкоцитоз и повышение СОЭ, чаще лейкопения, эозинофилия;
3. Сцинтиграфия – возможны стойкие нарушения легочного кровотока.

Диагностическая программа для выявления острого бронхита.

МИНИМАЛЬНАЯ:

—         сбор и анализ анамнеза заболевания;

—         выявление симптомов интоксикации;

—          выявление синдрома дыхательной недостаточности;

—          оценка бронхолегочного синдрома;

МАКСИМАЛЬНАЯ:

—         общий анализ крови;

—         биохимический анализ крови;

—         сцинтиграфия легких;

—         определение ФВД.