Облитерирующий бронхиолит — данная форма характеризуется частым переходом в хроническое заболевание.
Происходит распространенное поражение эпителия бронхиол с последующей организацией экссудата и гранулематозной реакцией, а затем облитерацией их просвета.
Этиология. В детском возрасте облитерирующий бронхиолит наблюдается чаще всего при аденовирусной инфекции; отдельные случаи описаны при коклюше и кори.
Клиника. Страдают, как правило, дети первых 2-3 лет жизни. Острый период характеризуется резкими дыхательными расстройствами на фоне стойкой фебрильной температуры, часто с такими признаками аденовирусной инфекции, как коньюнктивит и ринофарингит. Дыхательная недостаточность сохраняется и даже нарастает в течение 1-2 недель, при фебрильной температуре. Аускультативно выслушиваются асимметричные мелкопузырчатые и крепитирующие хрипы.
Рентгенологическая картина может быть различной. Описаны тотальные затемнения одного легочного поля с картиной воздушной бронхограммы, свидетельствующей о преобладании ателектазов. Часто изменения напоминают пневмоническую инфильтрацию сочетающуюся с воздушными участками — «ватное» легкое.
Гематологические сдвиги — умеренный лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг, увеличение СОЭ.
При типичном облитерирующем бронхиолите выраженные обструктивные нарушения сохраняются после нормализации температуры (обычно на 3-й неделе болезни). Этот период длится 3-4 недели. Аускультативные изменения определяются в виде разнокалиберных хрипов, свистящего выдоха на стороне поражения. Обструкция может периодически усиливаться, иногда напоминая астматический приступ. Параллельно исчезают рентгенологические изменения, легочные поля очищаются от теней. Однако признаки дыхательной недостаточности обычно сохраняются, свидетельствуя о стойких изменениях в бронхиолах и артериолах пораженного участка легкого, эволюция которых уже через 6-8 недель приводит к феномену «сверхпрозрачного легкого» (синдром Маклеода).
Диагностика типичного облитерирующего бронхиолита в острый период несложна — стойкая фебрильная температура, яркая клиника бронхиолита, асимметрия хрипов, появление «ватных» теней на рентгенограмме, выраженная дыхательная недостаточность. При появлении подобной картины и подозрения на облитерирующий бронхиолит больного необходимо срочно госпитализировать.
Рецидивирующий бронхит — это повторение эпизодов острого бронхита без обструкции 2-3 раза в течение 1-2 лет на фоне ОРВИ. Характерна длительность клинических проявлений — 2 и более недель. К этой группе относятся большинство так называемых «часто болеющих» детей. В течение 3-4 лет частота рецидивов снижается, к 6-7 годам они прекращаются. При этом до 80% детей имеют признаки аллергии, однако реакция на аэроаллергены выявляется всего в 15% случаев. В экологически неблагоприятных зонах в возрасте 3-6 лет частота этой патологии выше в 5-6 раз, чем в благоприятных районах.