Нейротоксический синдром. Патогенез. Клинические проявления у детей раннего возраста.

Эталон. Нейротоксикоз наиболее тяжелая форма энцефалитической реакции, представляющая собой сочетание инфекционного и токсического повреждения ЦНС (цитотоксический отек головного мозга)  на фоне респираторных вирусных инфекций – грипп и др., пневмонии. При которой доминируют неврологические расстройства на фоне прогрессирующей недостаточности периферической гемодинамики, расстройства дыхания, метаболизма и водно-электролитного равновесия.

Диагностический алгоритм в госпитале —    клиническое обследование ребенка (педиатр, невролог, инфекционист, врачи     функциональной диагностики и др.)

—          рентгенография черепа в двух проекциях,

—          ультразвуковое исследование головного мозга

—          компьютерная томография мозга (КТГ)

—          люмбальная пункция (бактериология, форменные элементы крови и др.)

—          общий анализ крови, мочи (общеклинический минимум)

—          биохимический профиль  (электролиты крови, протеинограмма, острофазовые белки, ферменты, азотистый обмен и т. д.)

—          иммунологические исследования (кровь на стерильность, показатели  нейтрофильного фагоцитоза и др.)

В патогенезе поражение ЦНС при нейротоксикозе обусловлено непосредственным воздействием вирусов и бактериальных токсинов, сосудистыми нарушениями и метаболическими расстройствами, а также рефлекторными воздействиями с пораженных органов. В результате возникает спазм периферических сосудов, повышается их проницаемость изменяются реологические свойства крови. Эти процессы приводят к отеку головного мозга и внутричерепной гипертензии.

Клиника. На ранних этапах развития синдрома доминирует повышенная возбудимость ребенка, затем появляется торможение и развитие различной глубины комы и острой недостаточности кровообращения. Характерны   гипертермия, судороги, менингеальные явления, слабость, вялость, головная боль, по мере нарастания отека могут появиться  парезы, нарушение зрения (отек зрительного нерва,).

В прекоматозном периоде выделяют 2 фазы.

Ирритативная фаза характеризуется беспокойством, возбуждением, тремором рук, тахикардией, выбуханием и напряжением большого родничка. Кожа гиперемирована. Температура тела 39-40 градусов. Сопорозная фаза: двигательная заторможенность, маскообразное лицо, признаки нарушения микроциркуляции (холодные бледные конечности, положительный симптом белого пятна, мраморность кожи, цианоз ногтевых лож) При компенсировании возможно развитие комы различной глубины, тахикардии, тахипноэ. В результате гипоксии мозга, его отека и набухания возникают клонико-тонические судороги.