Нейротоксический синдром

Неотложные мероприятия и тактика врача на догоспитальном этапе.

Эталон

Неотложная помощь:

На догоспитальном этапе для ликвидации судорог применяется:

—          нейровегетативная блокада (дроперидол -0,5 мг/кг= 0,1 мл/кг), седуксен (0,5 мг/кг= 0,1 мл/кг), внутривенно, внутримышечно. При неэффективности

—           натрия оксибутират 20% раствор (100 мг/кг=0,5 мл/кг) разводят в 5% растворе глюкозы или в физиологическом растворе натрия хлорида и вводят внутривенно очень медленно в течение 2-3 минут. Повторно препарат можно вводить через 6 часов. Гипертермический синдром купируется:50% раствором анальгина (0,1 мл на год жизни) внутримышечно, физические методы охлаждения.

Для нормализации периферического кровообращения:

—          2% раствор папаверина(0,1-0,15 мл/год жизни и 0,5% раствор дибазола(0,05 мл/кг) внутримышечно в разовой дозе. Глюкокортикоиды – преднизолон или его аналоги: внутримышечно в суточной дозе от 1 до 5 мг/кг. С целью дегидратации используют:   лазикс в разовой дозе 1-2 мг/кг массы тела ребенка.

Тактика: срочная госпитализация в палату интенсивной терапии или отделение реанимации детской больницы.

Лечебный алгоритм госпитального этапа:

—    возвышенное положение головы, активная оксигенация увлажненным кислородом

—          обеспечение стабильного доступа к венозному руслу — катетеризация центральной вены.

внутривенно

—          альбумин 20% раствор или гипертонический раствор сухой плазмы (10-20 мл/кг) разведенной в 25-20 мл дистиллированной апирогенной воды

—          инфузионная терапия: 5% раствор глюкозы и изотонический раствор натрия хлорида 1:1, ( в объеме -1/3,  ?  от возрастных потребностей) — 20-25 мл/кг

—          кортикостероиды:  дексазон — 0,15 мг/кг каждые 6 часов ( дозировки могут колебаться до 1 – 2 мг/кг), преднизолон- 2-5 мг/кг, солу-кортеф 20-30 мг/кг и др.

—          противосудорожные: оксибутират натрия 20% раствор – 50-70-100 мг/кг(0,5-0,7 мл/кг), глицерин – через желудочный зонд 1-2 г/кг/сут. (при коме) вместе с фруктовым соком

—          лазикс  1-2 мг/кг каждые 6-8 часов,  диурез не должен быть менее возрастного суточного.

—          трентал 10 мг/(кг / сут), гепарин 100-150 ед/кг

—          допамин 3-5 мкг/(кг  /  мин)

—          интубация трахеи, ИВЛ с ПДКВ = 4 мм рт. ст.

—          при острых токсикозах на фоне бактериальных процессов максимально ранним методом детоксикации должна быть эфферентная терапия: гемосорбция, плазмообмен, гемодиафильтрация