Успешно проводить дуоденальное зондирование удается с 3 — 5-летнего возраста.
За 2 — 3 дня до зондирования из рациона ребенка необходимо исключить блюда, вызывающие повышенное брожение и метеоризм: черный хлеб, цельное молоко, капусту, картофель, бобовые. Если целью зондирования является получение желчи только для исследования, то для предупреждения возможных спазмов, затрудняющих продвижение зонда, накануне зондирования ребенку назначают спазмолитики: папаверин, но-шпу или 0,5 мл 0,1% раствора атропина. При необходимости получить представление о кинетике желчевыделения этого делать нельзя, ибо расслабление гладкой мускулатуры с помощью медикаментозных препаратов затруднит диагностику типа дискинезии.
Зондирование производится дуоденальным зондом, представляющим собой резиновую трубку диаметром 3 — 5 мм и длиной 1,5м. На конце его обычно прикрепляется олива 20мм х 4-7 мм, имеющая ряд отверстий. На поверхности зонда имеются 3 отметки, соответствующие расстоянию:
1 -ая от резцов до входной части в желудок,
2 -ая от резцов до привратника,
3 -ая от резцов до Фатерова соска.
Зонд вводят в 3-5 лет — на 40-45 см, в 6-14 лет — на 45-50 см,
старше 10 лет 1-ая отметка расположена на 40-50 см от конца, вводимого в желудок,
2-ая на 70 см,
3-ая на 80-90 см.
Расстояние до двенадцатиперстной кишки примерно равно отрезку от резцов, до мочки уха и до пупка.
Ребенка усаживают на кушетку, кладут на корень языка оливу и просят сделать несколько глотательных движений с закрытым ртом. С кратковременными остановками зонд погружают до 1-ой отметки. Затем ребенка укладывают на кушетку на правый бок. Это положение способствует прохождению оливы через привратник. После короткой паузы ребенок вновь делает глотательные движения, олива проходит 12-перстную кишку (погружение зонда за 2-ю отметку). После начала зондирования проходит 30-60 мин. Получаемое содержимое проверяют лакмусовой бумажкой: содержимое желудка — бумажка краснеет, 12-перстной кишки — синеет. При проникновении зонда в 12-перстную кишку начинают собирать желчь.
1 фаза — холедохус фаза (порция А). В ответ на раздражение зондом стенки 12-перстной кишки выделяется прозрачная светло-желтая или лимонно-желтая желчь, представляющая собой содержимое общего желчного и печеночных протоков. В норме продолжительность периода 10-20 минут, за это время выделяется 10-15 мл желчи.
После окончания выделения желчи, медленно в течение вводят один из раздражителей желчного пузыря: 10-20 мл 33% раствора магния сульфата, 30% раствора сорбита, яичный желток на 1-2 минуты. На зонд накладывают зажим.
2 фаза – фаза закрытого сфинктра Одди от момента закрытия сфинктера Одди до момента сокращения желчного пузыря. Продолжительность периода 3-6 мин.
3 фаза – фаза пузырного протока (время закрытого сфинктера Люткенса) — от момента открытия сфинктера Одди до пузырного сокращения, выделение желчи порции А1. У здоровых детей этот этап длится 15-25 минуты, при этом выделяется 20-50 мл желчи.
4 фаза – пузырная фаза — выделение желчи порции В. В норме продолжается 15-25 мин., при этом желчь имеет коричневый (оли цвет и объем 20-50 мл.
5 фаза — печеночная фаза, желчь порции С. Учитывается с момента поступления бледно-желтой (золотистой) желчи. В норме составляет 20 мл, продолжается 15-20 мин.