Лечение ревматизма

Лечение ревматизма должно быть начато как можно раньше, так как от этого зависит успех терапии и предупреждение развития порока сердца.

Оно должно быть этапным и длительным (не менее 3-4 месяцев) и включать антимикробные и противовоспалительные средства, рациональное питание и режим, своевременное хирургическое лечение.

1 этап — стационарное лечение  — в активной фазе.

2 этап — санаторное лечение (в местном санатории).

3 этап — диспансерное наблюдение и профилактика рецидивов.

Стационарное лечение включает:

а) создание соответствующего лечебно-двигательного режима.

б) назначение медикаментозной терапии.

в) санация хронических очагов инфекции.

В острый период болезни назначают постельный режим на 2-3 недели или больше (в зависимости от тяжести кардита). Далее ребенка переводят на полупостельный режим и в дальнейшем через 5-6 недель на тренирующий. Перевод с одного режима на другой проводится под контролем клинико-ла­бораторных показателей.

На 1-2 неделе поступления в стационар, при улучшении состояния ре­бенка, нормальной температуры, исчезновении суставного синдрома, тахи­кардии и одышки, снижении СОЭ рекомендуется лечебная гимнастика с по­степенным расширением её компонентов.

Питание ребенка должно быть полноценным и только при выраженной декомпенсации ограничивается соль, жидкость, показаны разгрузочные дни.

Медикаментозное лечение включает антимикробные, противовоспали­тельные и иммунодепрессивные препараты.

1)  Антибактериальная терапия. Всем больным в активную фазу назначают пенициллин, оказывающий бактерицидное действие на все типы А-стреп­тококка. Он вводится внутримышечно по 600 тыс — 2 млн ЕД\сут. в тече­ние 2-х недель. При хроническом тонзиллите применяют еще 1-2 курса антибактериальной терапии — амоксициллин, макролиды (азитромицин, рокситромицин, кларитромицин), цефалоспорины в возрстной дозировке. Затем больной переводится на бициллин-5 или 1.

2)  К противовоспалительной терапии относятся нестериодные противовос­палительные препараты (НПВП) обладают противовоспалительным, бо­леутоляющим, жаропонижающим свойствами; и глюкокортикостероиды.

Показаниями для назначения НПВП являются:

—       низкая степень активности,

—       изолированный суставной синдром,

—       затяжное, латентное течение.

Из НПВП используют диклофенак или индометацин в начальной мак­симальной дозе 2-3 мг\кг\сут, реже — ацетилсалициловую кислоту в дозе 0,2 г\год жизни (но не более 1,5 — 2 г\сут). В максимальной дозе НПВП назнача­ется не менее 3-4 недель, затем доза снижается на 1\3 и дают 2 нед, после чего дозу уменьшают до 1\2 от максимальной и в половинной дозе препарат дают еще 1,5 мес. Таким образом длительность курса лечения составляет в среднем 2,5 — 3 мес.

Показаниями для назначения кортикостероидов являются:

—       ярко и умеренно выраженный кардит;

—       максимальная или умеренная степень активности;

—       острое, реже — подострое и рецидивирующее течение;

—       малая хорея;

—       наличие вальвулита.

Они действуют на факторы, ведущие к развитию аллергических и аутоаллер­гических реакций, а также на воспалительный процесс.

Чаще всего используют преднизолон в дозе 0,7 — 0,8 мг\кг\сут — не бо­лее 1 мг\кг\сут. Таким образом, суточная доза составляет 15-25 мг в зависи­мости от возраста и распределяется с учетом суточного биоритма.

Полную дозу препарата назначают на 10-14 дней до получения клини­ческого эффекта, затем дозу снижают по 2,5 мг (1\2 табл) каждые 5-7 дней. Весь курс лечения составляет 1,5 — 2 месяца. На время гормональной терапии назначают препараты калия (панангин, аспаркам). После гормонов продол­жают лечение НПВП (либо в сочетании с ними в 1\2 дозы — 0,1г\год).

При затяжном и непрерывно-рецидивирующем течении ревматизм на­ряду с НПВП, как правило, используются хинолиновые препараты: делагил, плаквенил (0,06 — 0,25 г\сут 1 раз вечером). Они оказывают иммуносупрес­сивное действие, их противовоспалительный эффект неяркий. Эти препараты медленного действия, лечебный эффект появляется на 3-4 неделе лечения. Длительность их приема от нескольких месяцев до 1-2 лет. Побочные дейст­вия: лейкопения, нарушение зрения.

При неэффективности терапии возможно использование иммуноде­прессантов (циклофосфан, лейкеран). В последние 2 десятилетия в связи с изменившимся течением ревматизма в его лечение все шире используются только нестероидные противовоспалительные препараты.

Всем больным показаны витамины группы В, С, десенсибилизирую­щие препараты. Сердечные гликозиды назначают при недостаточности кро­вообращения.

Проводят санацию очагов хронической инфекции, в частности, тонзил­лэктомию, но не ранее чем через 2-2,5 мес от начала заболевания.