Показания к госпитализации
Госпитализация показана детям:
■ первого полугодия жизни;
■ всех возрастов с осложнённой пневмонией;
■ имеющих признаки гипоксии, выраженной дегидратации;
■ с тяжёлой преморбидной патологией;
■ не имеющим условий для лечения на дому;
■ при отсутствии эффекта через 36—48 ч стартовой амбулаторной
терапии.
Режим и диета
Режим больного пневмонией постельный с расширением после нормализации температуры тела. Проветривание помещения обязательно, холодный воздух способствует углублению и урежению дыхания. При быстром эффекте лечения перевод на общий режим и прогулки допустимы с 6-10-го дня болезни, возобновление закаливания — через 2—3 нед после нормализации температуры. Тяжёлые физические нагрузки (спорт) допустимы через 6 нед при нетяжёлой и 12 нед после осложнённой пневмонии (после восстановления функционального лёгочного кровотока).
Сниженный в первые дни аппетит быстро восстанавливается, что делает излишним диету и назначение витаминов.
Этиотропная терапия
Антибактериальную терапию при установленном диагнозе пневмонии или при тяжёлом состоянии больного с подозрением на пневмонию начинают незамедлительно. Показанием к замене ЛС является отсутствие клинического эффекта в течение 36—48 ч при нетяжёлой и 72 ч при тяжёлой пневмонии, а также развитие нежелательных побочных эффектов.
Критерии эффективности лечения:
■ Полный эффект; снижение температуры тела менее 38 «С через 24-48 ч при неосложнённой и через 72 ч при осложнённой пневмонии на фоне улучшения состояния и аппетита, уменьшения одышки. В эти сроки изменения в лёгких не нарастают или уменьшаются. и Частичный эффект: сохранение температуры тела более 38 °С после указанных выше сроков при снижении степени токсикоза, одышки, улучшении аппетита в отсутствие отрицательной рентгенологической динамики. Наблюдают обычно при деструктивных пневмониях и/или при метапневмоническом плеврите. Смены антибиотика не нужно.
■ Отсутствие эффекта: сохранение температуры тела более 38 «С при ухудшении состояния и/или нарастании изменений в лёгких или плевральной полости (увеличение объёма выпота и его питоза). При хламидиозе и пневмопистозе — нарастание одышки и гипоксемии. Необходима смена антибиотика.
При адекватном выборе антибиотика и быстром наступлении эффекта продолжительность терапии составляет 4—6 дней, при тяжёлых и осложнённых формах лечение проводят 7—10 дней и более. Лечение продолжают, по крайней мере, 2 дня после наступления эффекта. У лиц с иммунодефицитом длительность терапии составляет не менее 3 нед, при протозоинои и грибковой пневмониях — более длительно.