У детей с симптоматикой инфекции МВП немедленно проводят антибиотикотерапию [36]. Перед началом терапии проводят сбор мочи на стерильность для выявления микробного агента и определения чувствительности возбудителя к антибиотику. Однако в практике часто трудно на ранних этапах болезни выявить вид бактерии и тем более определить чувствительность её к различным группам антибиотиков. В связи с этим в настоящее время общепринятым считается назначение препаратов широкого спектра действия. Препаратами выбора являются защищенные пенициллины (амоксициллин + клавуроновая кислота), цефалоспорины II—III поколения.
У новорождённых и детей с септицемией, рвотой и выраженными симптомами интоксикации антибиотик вводят парентерально, у большинства детей — per os.
Антибактериальные препараты, применяемые per os у амбулаторных больных:
амоксициллин 30—40 мгДкгсут), 3 р/сут;
амоксициллин + клавулановая кислота 20—30 мгДкт-сут), 3 р/сут;
цефиксим 8 мгДкгсут), 2 р/сут;
цефуроксим 250—500 мгДкгсут), 2 р/сут;
цефтибутен 9 мгДкгсут), 1 р/сут;
цефаклор 25 мг/(кг-сут), 3 р/сут;
цефалексин 25—50 мгДкгсут). 4 р/сут;
ко-тримоксозол 10 мгДкгсут) ^ло сульфаметаксозолу), 2—4 р/сут;
фурагин 3-5 мгДкгсут), 3-4 р/сут.
Следует помнить, что при снижении клиренса эндогенного креатинина менее 50 мл/мин доза препарата уменьшается вдвое!
У госпитализированных больных обычно антибактериальную терапию начинают с парентерального пути введения препарата в первые 3 суток с последующим переходом на пероральный приём.
При отсутствии выраженной интоксикации и сохранной способности ребёнка получать препарат per os возможен пероральный приём препарата с первых суток.
Парентеральное введение антибиотика в течение всего курса лечения (10—14 дней) сопоставимо по эффективности с введением антибиотика внутривенно в течение 3 дней с последующим переходом на приём per os в течение 7—10 дней.
Антибактериальные препараты для парентерального применения:
цефтриаксон 50—80 мгДкгсут), 1 р/сут;
цефотаксим 150 мгДкгсут), 4 р/сут;
цефазолин 50 мгДкгсут), 3 р/сут;
гентамицин 2—5 мг/(кгсут), 2 р/сут;
амоксициллин + клавулановая кислота 30 мг/(кг-сут), 3 р/сут.
Следует помнить, что при снижении клиренса эндогенного креатинина менее 50 мл/мин доза препарата уменьшается вдвое!
В случае чувствительности микробов к препарату моча становится стерильной через 24 ч от начала лечения. Другие симптомы воспаления сохраняются дольше: повышение температуры до 2—3 дней, лейкоцитурия до 3—4 дней, повышение СОЭ может сохраняться до 2—3 нед.
Антибактериальная терапия в течение 10—14 дней обычно ликвидирует инфекцию независимо от её локализации [37].
У детей с циститом целью лечения является также освобождение от дизурии, которая у большинства больных проходит в течение 1—2 дней, поэтому приём антибиотика в течение 3-5 дней оказывается обычно достаточным.
При рецидиве инфекции МВП, так же как и при первом эпизоде, показана антибактериальная терапия с той же продолжительностью курса.
Лечение ПМР и рефлюкс—нефропатии
■ Выявление ПМР любой степени (без присоединения инфекции МВП) у детей до 1 года — проведение длительной профилактической терапии.
■ При присоединении инфекции МВП необходимо учитывать чувствительность микрофлоры мочи к антибактериальным препаратам и проводить антибактериальную терапию до полной санации мочи (не менее 14 дней). После санации мочи, учитывая высокий риск развития рефлюкс-нефропатии, целесообразно проведение длительной профилактической терапии.
■ При прогрессировании рефлюкс-нефропатии и появлении протеинурии и/или артериальной гипертензии с антипротеинурической и гипотензивной целью назначаются ингибиторы ангио-тензинпревращающего фермента [40—44].
Показания к хирургическому лечению ПМР:
■ развитие и прогрессирование рефлюкс-нефропатии;
■ отсутствие положительной динамики ПМР I—III степени в условиях антимикробной профилактики в возрасте 10—11 лет;
■ПМР IV—V степени и повторные рецидивы инфекции МВП на фоне антимикробной профилактики; и двусторонний ПМР с рецидивами инфекции МВП.