В основе лечения больных детей с дискинезиями желчных путей должен быть положен системный, комплексный подход. Необходима санация хронических очагов инфекции, противопаразитарная терапия, а также нормализация защитных сил организма путем коррекции общережимных мероприятий, питания, снижения аллергической настроенности организма, ликвидация полигиповитаминоза, проявлений дизбактериоза кишечника.
При назначении химиопрепаратов в связи с сопутствующими заболеваниями необходимо учитывать их побочное влияние на функциональное состояние печени, ЖКТ, что может способствовать дисхолии, холестазу.
Восстановление функций желчеобразования и желчеотделения достигается путем ликвидации двигательных нарушений, холестаза. При этом проводится дифференцированное лечение в зависимости от типа дискинезии и характера двигательных расстройств.
Медикаментозная терапия.
Проводится коррекция вегетативных расстройств. Фармакологическое лечение оказывающее воздействие на ВНС должно строиться с учетом преобладания того или иного отдела: парасимпатического или симпатического. Особую роль влечении дискинезии желчевыводящих путей принадлежит желчегонным средствам. По своему механизму действия все желчегонные средства подразделяются на две большие группы: холеретики (средства, усиливающие образование желчи) и холекинетики (препараты, способствующие выделению желчи из желчного пузыря в кишечник).
ХОЛЕРЕТИКИ
1 Истинные холеретики (препараты, увеличивающие секрецию желчи и стимулирующие образование желчных кислот): а) препараты, содержащие желчные кислоты: аллохол, холензим, лиобил и т.д.
2 Синтетические препараты: никодин, оксафенамид, циквалон.
3 Препараты растительного происхождения: экстракт бессмертника, кукурузные рыльца, пижма, плоды шиповника, холагол, олиметин.
Гидрохолеретики (препараты усиливающие секрецию желчи за счет водных компонентов): препараты валерианы, минеральные воды.
ХОЛЕКИНЕТИКИ
1 Истинные холекинетики (препараты, вызывающие повышение тонуса желчного пузыря и снижение тонуса желчных путей): сульфат магния, сорбит, ксилит, берберин бисульфат.
2 Холеспазмолитики (препараты, вызывающие расслабление сфинктеров билиарной системы): М-холинолитики, эуфиллин.
Лечебная тактика при ДЖВП: проводится комплексная терапия в течение 2-4 недель желчегонные не назначаются
Большинство желчегонных средств оказывает комбинированное действие, усиливая секрецию желчи и облегчая ее поступление в кишечник.
Некоторые препараты оказывают одновременно противовоспалительное (циквалон) и антибактериальное (никодин) действие. Хороший холекинетический эффект дают тюбажи (беззондовый дренаж желчевыводящих путей0.
При гипертонической или гиперкинетической формах дискинезий желчевыводящих путей тюбажи противопоказаны.
Используются для тюбажей воды средней и высокой минерализации, содержащие сульфатные ионы 5 мл/кг массы на одну порцию.
Желательно всем детям в период реконвалесценции назначать минеральную воду (Ессентуки-4, Славяновская, Смирновская, Карачинская-2, Кожановская) 2 раза в год по 30-45 дней, перед употреблением воду подогревают до 40-45 С.
Лечение дискинезии следует проводить до полной ликвидации холестаза, признаков дисхолии, до нормализации моторной функции желчного пузыря и желчных путей.
Лечение в зависимости от типа дискинезии
| Гипертоническая дискинезия спазм сфинктеров Гипокинетическая дискинезия спазм сфинктеров | Спазмолитики: папаверин, платифиллин, но-шпа, галидор. Тепловые процедуры: озокерит, парафин, диатермия, электрофорез с новокаином, сульфатом магния. Хвойные и родоновые ванны (показаны при всех типах дискинезий и при любом типе нарушения моторики желчных путей). |
| Гипотоническая дискинезия. Гипотония желчного пузыря. Гипокинетическая дискинезия. Гипотония желчного пузыря. | Тонизирующие средства(витамины гр В, жень-шень, леутерококк. Желчегонные – холекинетики (холецистокинин или панкреозимин, сульфат магния), электрофорез с магнезией. Яичные желтки, растительное масло, соки из свеклы, капусты, салаты из капусты, винегреты. Минеральные воды с высокой минерализацией, значительным содержанием газа, сульфатов или хлоридов (Ессентуки 17, Арзни) в холодном или слегка подогретом виде. |
| Гиперкинетическая дискинезия. Гипертония желчного пузыря | Седативные препараты (бромиды, валериана, элениум, триоксазин). Спазмолитики: соли магния (панангин). Щелочные минеральные воды с небольшой концентрацией солей и низким содержанием газа (Славяновская, Ессентуки 4 и 20, Нарзан) в подогретом виде. |
| Гиперкинетическая дискинезия. Недостаточность сфинктеров. | Седативные препараты. Тонизирующие средства. |
| Застой желчи во внутрипеченочных желчных ходах | Желчегонные: холеретики (аллохол, хологон, холензим, никодин, отвар бессмертника, кукурузных рылец, ромашки, шиповник, фламин, холосас), сорбит, ксилит. Они обладают сложным желчегонным и холеспазмолитическим действием (10-20% раствор –по 50 мл 2-3 раза в день за 30 мин до еды или через 1 час после еды). |
При обострении ребенок госпитализируется на 10-14 дней, а затем – амбулаторное наблюдение.
После выписки из стационара (при отсутствии последующих обострений диспансерное наблюдение осуществляется за детьми до 2-3 лет