Терапия острого бронхита и эпизода рецидивирующего бронхита обычно проводится на дому, госпитализация осуществляется при тяжелом течении ОРВИ. Питание не изменяют, объем его может быть уменьшен.
При высокой лихорадке назначаются жаропонижающие средства, единственным безопасным из которых считается парацетамол — 10-15 мг/кг на прием. В течение суток прием можно повторить до 4-6 раз. Удобны и доступны по цене детские формы Эффералгана, которые можно давать с пищей — раствор (150 мг/5 мл), саше для приготовления раствора (80 и 150 мг), а также свечи (80, 150 и 300 мг), шипучие таблетки с аскорбиновой кислотой (330 и 200 мг). В детских лекарственных формах парацетамол имеется и под другими названиями (Панадол, Калпол и др.). Для снижения температуры можно использовать ибупрофен в дозе 5-10 мг/кг на прием, напроксен — 7,5 мг/кг разовая доза. При необходимости быстро снизить температуру вводят в/м литическую смесь (в/м 0,5-1,0 мл 2,5% р-ра дипразина и, что менее желательно, анальгина 50% р-р 0,1-0,2 мл/10 кг). Ацетилсалициловая кислота (Аспирин) ввиду доказанной связи с развитием синдрома Рея у больных вирусными инфекциями детей до 12 лет для снижения температуры тела не применяется. Применение Анальгина опасно развитием агранулоцитоза.
Различают противокашлевые средства центрального (Кодеин, Глауцин, Окселадин) и периферического (Либексин, Фалиминт) действия. Это деление довольно условно, поскольку некоторые препараты (Либексин) оказывают на организм смешанное действие.
Противокашлевые препараты центрального действия разделяются на наркотические (Кодеин, Этилморфин) и ненаркотические (Глауцин, Глаувент, Окселадин). Наркотические противокашлевые средства угнетают не только кашлевой, но и дыхательный центр. Они стимулируют центры блуждающих нервов, повышают тонус бронхов, замедляют выделение мокроты, вызывают брадикардию, запоры. Им присуща анальгетическая активность. При повторном применении может возникнуть лекарственная зависимость. В детской практике наркотические противокашлевые средства применяются крайне редко.
Глауцин и Окселадин (Тусупрекс) подавляют активность кашлевого центра, но в отличие от кодеина не угнетают дыхание. Они оказывают гипотензивное и спазмолитическое действие, не тормозят моторику кишечника, не вызывают привыкания и лекарственной зависимости.
Противокашлевые средства периферического действия подавляют чувствительность кашлевых рецепторов или действуют на афферентные пути регуляции. К ним относятся местные анестетики (Лидокаин) и препараты смешанного действия (Либексин). Они обладают спазмолитической активностью и усиливают отделение мокроты.
Отхаркивающие средства (эксперторанты и секретолитики) имеют два основных механизма действия: повышение секреции мокроты и/или ее разжижение (секретолиз); усиление транспорта мокроты (секретомоторика).
Отхаркивающие средства рефлекторного действия ( препараты термопсиса, истода, алтея, солодки, мать-и-мачехи, аниса, терпингидрат, натрия бензоат, апоморфин, ликорин, эфирные масла и др.) при приеме внутрь оказывают умеренное раздражающее действие на рецепторы слизистой оболочки желудка, что возбуждает рвотный центр продолговатого мозга, рефлекторно усиливается секреция слюнных желез и слизистых желез бронхов. Поскольку действие таких препаратов непродолжительно, а повышение разовой дозы вызывает тошноту и в ряде случаев рвоту, необходимы частые приемы малых доз (каждые 2-4 часа). Действующим началом отхаркивающих средств растительного происхождения являются алкалоиды и сапонины. Препараты этой группы способствуют регидратации слизи за счет увеличения транссудации плазмы, усилению моторной функции бронхов и отхаркиванию за счет перистальтических сокращений бронхиальной мускулатуры, повышению активности мерцательного эпителия.
Отхаркивающие средства резорбтивного действия (натрия иодид и калия иодид, натрия гидрокарбонат, аммония хлорид, анисовое масло) после приема внутрь выделяются слизистой оболочкой бронхов, увеличивают бронхиальную секрецию, вызывают разжижение бронхиального секрета и тем самым облегчают отхаркивание. Йодсодержащие препараты также стимулируют расщепление белков мокроты при наличии лекоцитарных протеаз.
Препараты второй группы — муколитики изменяют физические и химические свойства мокроты, что ведет к ее разжижению (трипсин, химотрипсин, рибонуклеаза и дезоксирибонуклеаза), которые разрывают пептидные связи белков или вызывают деполимеризацию РНК и ДНК, а также синтетические препараты (ацетилцистеин и др.), разрушающие дисульфидные связи кислых мукополисахаридов геля мокроты. При этом макромолекулы становятся менее полимеризованными, а мокрота менее вязкой. Муколитический эффект выраженный и быстрый. Из муколитиков чаще всего используют ацетилцистеин.
К муколитическим препаратам нового поколения относятся мукорегуляторы, производные алкалоида визицина: Бромгексин (бисольван) и Амброксол (ласольван). Амброксол является метаболитом бромгексина и дает более выраженный отхаркивающий эффект. Важной особенностью препаратов, особенно амброксола, является их способность увеличивать содержание сурфактанта в легких, блокируя распад и усиливая синтез и секрецию сурфактанта в альвеолярных пневмоцитах 2 типа. Являясь гидрофобным пограничным слоем, сурфактант облегчает обмен неполярных газов, оказывает противоотечное действие на мембраны альвеол. Он участвует в обеспечении транспорта чужеродных частиц из альвеол до бронхиального отдела, где начинается мукоцилиарный транспорт. Оказывая положительное влияние на сурфактант, бромгексин и амброксол опосредованно повышают мукоцилиарный транспорт и в сочетании с усилением секреции гликопротеидов (мукокинетическое действие), дают выраженный отхаркивающий эффект.
К препаратам, усиливающим мукоцилиарный транспорт, в основном при бронхообструктиыном синдроме, относятся в первую очередь бета-2- адреномиметики и теофиллин.
Действие мукорегуляторов проявляется через 36-60 часов.
В острый период заболевания отхаркивающие средства не назначают.
Банки не приносят облегчения, а горчичники, помимо болезненности, могут вызвать бронхоспазм.
Для усиления действия отхаркивающих средств больным целесообразно назначать обильное щелочное питье в сочетании с бронхолитиками ( см. табл. 1).
Лекарственные травы и сборы оказывают слабое отхаркивающее действие при нетяжелых заболеваниях бронхов. Применение этих средств следует ограничить ввиду возможности аллергических реакций. Такое домашнее средство как теплое молоко с щелочными минеральными водами часто дает незначительный эффект.
Аэрозольные ингаляции позволяют ввести секретолитический препарат непосредственно в просвет бронхов, они оказывают также местное действие на слизистую оболочку бронхов и бронхиальную мускулатуру. Описано и рефлекторное улучшение вентиляции вследствие раздражения механорецепторов частицами аэрозоля. Длительность ингаляций через тубус или маску не должна превышать 10-15 минут; ингаляции под тентом можно проводить в течение многих часов. Теплая вода, изотонический раствор хлорида натрия являются хорошими муколитиками при создании аэрозоля в виде тумана. Однако недостаточная эффективность секретолитической ингаляционной терапии связана с тем, что вентиляция, а следовательно, и отложение распыляемого лекарственного вещества в очагах наиболее выраженных изменений (т.е. наименее вентилируемых) невелики. Разжижение мокроты может не сопровождаться улучшением ее эвакуации, что часто требует постурального дренажа для улучшения оттока разжиженного секрета из бронхов.
Постуральный дренаж и вибрационный массаж являются мощными методами мобилизации и удаления мокроты. Больного укладывают с опущенным головным концом постели и поднятой тазовой частью тела, чем обеспечивается отток секрета из наиболее часто пораженных и плохо дренируемых нижних долей обоих легких. Такое положение достигается также свешиванием туловища больного с кровати (упор руками в пол) или применением различных приспособлений. Процедура проводится 2-3 раза в день по 15-20 минут, первую процедуру следует делать непосредственно после утреннего пробуждения, последующие желательно сочетать с вибрационным массажем.
Вибрационный массаж у старших детей производится похлопыванием по грудной клетке ладонью, сложенной «лодочкой», у младших — кончиками пальцев. Периодически двумя руками сжимают грудную клетку на выдохе, что способствует выдавливанию мокроты в более крупные бронхи. Эти движения чередуют с массажем межреберий.
Только при атипичном (микоплазменном, хламидийном) бронхите оправдано применение антибиотиков — эритромицина, «новых» макролидов ( Рокситромицин, Азитромицин, Спирамицин, Ровамицин).