Лабораторные методы диагностики инфекций мочевыводящих путей

Диагностика инфекции МВП должна быть направлена на выяв­ление главных причин ее возникновения: микробного агента и на­рушения уродинамики.

Диагноз инфекции МВП основывается на результатах анализа  мочи и её посеве, которые являются наиболее информативными.

Правильный сбор мочи для анализа на стерильность

У детей, контролирующих мочевой пузырь, собирают утреннюю мочу из средней порции струи (для исключения периуретеральрной флоры) в стерильную ёмкость. Рекомендуется перед сбором мочи ребёнка подмыть.

У детей раннего возраста прикрепляют специальный резервуар      для сбора мочи. Посев мочи должен проводиться сразу после её забора.

Для получения мочи для бактериологического исследования у | грудных детей и детей раннего возраста может быть использована надлобковая пункция мочевого пузыря или катетеризация мочевого пузыря.

При различных методах сбора мочи диагностически значимой считается бактериурия:  1000 микробных единиц/мл — надлобковая пункция мочевого пузыря (вероятность наличия инфекции МВП 99%); 10 000 микробных единиц/мл — катетеризация мочевого пузыря

(вероятность наличия инфекции МВП 95%);  100 000 микробных единиц/мл — сбор мочи при мочеиспускании

(троекратно — вероятность наличия инфекции МВП 95%, дву­кратно — 90%, однократно — 80%).

Характерным лабораторным признаком инфекции МВП являет­ся лейкоцитурия. В норме в утренней порции мочи у мальчиков обнаруживается 2—3 лейкоцита, у девочек — до 5—7 в поле зрения. Количество лейкоцитов более 10 в поле зрения исключает инфек­цию МВП. Более точно лейкоцитурию можно обнаружить количе­ственными методами — в пробе Аддиса—Каковского, Амбурже, Нечипоренко. Проба Аддиса-Каковского предусматривает сбор суточной мочи, поэтому она применяется у детей, контролирую­щих мочевой пузырь. У детей раннего возраста предпочтительнее проба Нечипоренко, с помощью которой исследуют содержание форменных элементов в 1 мл мочи.

Отсутствие лейкоцитурии исключает диагноз пиелонефрита или цистита, т.е. симптоматической инфекции МВП. Однако наличие лейкоцитурии не обязательно является подтверждением инфекции МВП, она может происходить вследствие инфекции других орга­нов, например гениталий, фебрильных состояний.

Нитритный тест, нечасто применяемый при диагностике инфек­ции МВП в настоящее время, основан на способности большин­ства возбудителей инфекции МВП превращать нитраты в нитриты. Нитритный тест следует проводить в свежее выпущенной моче, иначе нитриты накапливаются как следствие контаминации. Диагностичес­кая ценность положительного нитритного теста очень высока — 99%.

Нередкими симптомом инфекции МВП являются микрогемату­рия и протеинурия (менее 1 г/л). У 20—25% детей с циститом выяв­ляется макрогематурия.

Для диагноза инфекции мочевой системы наличие эритроцитов или белка в моче не имеет диагностической ценности. При нали­чии же симптомов инфекции протеинурия подтверждает диагноз пиелонефрита.

Результаты клинического анализа крови: лейкоциты более 10— 12хЮ⁹/л и СОЭ более 10—15 мм/ч — указывают на высокую вероят­ность бактериальной инфекции.