Лабораторные исследования при нефротическом синдроме

■ Анализ мочи по Аддису: суточная экскреция белка с мочой более 50 мг/кг/сут или 40 мг/м²/сут (то есть 3 г/сут и более).

■ При невозможности проведения анализа мочи по Аддису с опре­делением суточной экскреции белка для уточнения степени протеинурии можно определить отношение уровня экскретируемого белка к креатинину в разовой порции мочи. Этот коэффициент достоверно коррелирует с уровнем суточной протеинурии/1,73 м².

— Экскреция белка (г/сут)/1,73 м-= Концентрация белка в моче(г/л)хО,088/уровень креатинина в моче (ммоль/л)

■ Количество экскретируемого белка не зависит от морфологи­ческого типа ГН.

При оценке протеинурии у больных с НС имеет значение сте­пень её селективности.

—Селективная протеинурйя характеризуется наличием в моче белков с относительной молекулярной массой менее 85 000 (альбумин, серомукоид, трансферрин, тироксин-связывающий глобулин, антитромбин III). Неселективная протеинурия обус­
ловлена прохождением в мочу всех фракций белков плазмы.

—Для количественной оценки селективности протеинурии определяют отношение клиренса IgG к клиренсу альбумина (высокая — индекс селективности (С _G /C_alb) менее 0,10; низкая — индекс селективности более 0,20).

—Считают, что селективная протеинурия характерна для стероидчувствительного НС, обусловленного БМИ.

« Гематурия от умеренной до макрогематурии, лейкоцитурия также возможны у детей с НС (см. раздел «Дифференциальная диагностика»).

* При биохимическом анализе крови обычно выявляют следую-щие изменения.

* Гипопротеинемию (содержание общего белка крови снижается до 40-30 г/л).

• Гиперлипидемию: наиболее характерно повышение концентрации в сыворотке крови холестерина, триглицеридов; также выявляют дислипопротеинемию — в активную стадию НС повышается уровень липопротеинов низкой плотности и очень низкой плотности при нормальном или пониженном содержа­нии липопротеинов высокой плотности. о Возможно повышение концентрации креатинина крови.

• Гипоальбуминемию (менее 30 г/л) и диспротеинемию (резкое уменьшение содержания альбумина и повышение содержания а₂— и р-глобулинов).

■ Иммунологическое исследование: при выраженном НС изменя­ется соотношение содержания в крови основных классов Ig: умень­шается уровень IgG, IgA и повышается IgM (возможно, вслед­ствие его селективной задержки в сосудистом русле).

■Коагулограмма: повышение в крови концентрации фибриногена и снижение — антитромбина III (гиперкоагуляция).

■ Общий анализ крови: высокая СОЭ — признак активности НС; лейкоцитоз может быть следствием как приёма ГК, так и прояв­лением бактериальной инфекции, которая часто осложняет НС.

■ К дополнительным лабораторным исследованиям, применяемым для уточнения генеза НС, относят следующие.

<■ Определение маркёров вирусов гепатита В, С, D.

* Определение IgG, IgM к цитомегаловирусу, вирусу герпеса, токсоплазме. •

♦ ПЦР (кровь, моча) для обнаружения цитомегаловируса, токсоплазмы, вируса герпесй.

7 Иммунологическое исследование крови: AT к ДНК, АНФ, СЗ компонент комплемента, АСЛО, криоглобулины, антикардио-липиновые AT.