|
|
Легкая |
Среднетяжелая |
Тяжелая |
|
Частота приступов |
Не чаще 1 раза в месяц |
3-4 раза в месяц |
Несколько раз в неделю или ежедневно |
|
Клиническая характеристика приступов |
Эпизодические, быстро исчезающие, легкие |
Приступы средней тяжести протекают с отчетливыми нарушениями функции внешнего дыхания |
Постоянное наличие симптомов: тяжелые приступы, астматические состояния |
|
Ночные приступы |
Отсутствуют или редки |
2-3 раза в неделю |
Почти ежедневно |
|
Переносимость физической нагрузки, активность и нарушение сна |
Не изменена |
Снижение переносимости физических нагрузок |
Значительное снижение переносимости физических нагрузок |
|
Показатель FEV1 и PEF в период обострения |
80% от должного значения и более |
60-80% от должного значения |
Менее 60% |
|
Суточные колебания бронхопроводимости |
Не более 20% |
20-30% |
Более 30% |
|
Характеристика периодов ремиссии |
Симптомы отсутствуют, нормальная ФВД |
Неполная клинико-лабораторная ремиссия |
Неполная клинико-функциональная ремиссия (ДН разной степени выраженности) |
|
Длительность периодов ремиссии |
3 и более месяцев |
Менее 3 месяцев |
1-2 месяца |
|
Физическое развитие |
Не нарушено |
Не нарушено |
Возможно отставание и дисгармоничность физического развития |
|
Способ купирования приступов |
Приступы ликвидируются спонтанно или однократным применением бронхолитиокв (в ингаляциях, внутрь) |
Приступы купируются бронхолитиками (в ингаляциях и парентерально), по показаниям назначают – кортиокстероид-ные препараты внутрь |
Приступы купируются введением парентерально бронхоспазмолитиков в сочетании с кортикосте-роидами в условиях стационара, нередко в отделении ИТ |
|
Базисная противовоспалительная терапия |
Кромгликат натрия, недокромил натрия |
Кромгликат натрия или недокромил натрия, у части больных – ингаляционные кортикостероиды |
Ингаляционные и системные кортикостероиды |
Клинические параметры, характеризующие тяжесть приступа бронхиальной астмы:
- Частота дыхания
- Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания
- Интенсивность свистящего дыхания
- Вздутие грудной клетки
- Характер и поведение дыхания в легких (при аускультации)
- Частота сердечных сокращений
- Вынужденное положение
- Изменение поведения
- Степень ограничения физической активности
- Объем терапии (Препараты и способы их введения), используемый для купирования приступа
Градации:
- Легкий приступ
- Приступ средней тяжести
- Тяжелый приступ
- Крайне тяжелый приступ (астматический статус)
Критерии оценки тяжести приступа бронхиальной астмы у детей.
|
Признаки |
Легкий |
Средне-тяжелый |
Тяжелый |
Угроза остановки дыхания (status astmaticus) |
|
Физическая активность |
Сохранена |
Ограничена |
Вынужденное положение |
Отсутствует |
|
Разговорная речь |
Сохранена |
Ограничена произносят отдельные слова |
Речь затруднена |
Отсутствует |
|
Сфера сознания |
Иногда возбуждение |
Возбуждение |
Возбуждение, испуг, «дыхательная паника» |
Спутанность сознания, гипоксичекая или гипоксически-гиперкапническая кома |
|
Частота дыхания |
Дыхание учащенное |
Выраженная экспираторная одышка |
Резко выраженная экспираторная одышка |
Тахипное или брадипное |
|
Участие вспомогательной мускулатуры, сглажение яремной ямки |
Нерезко выражено |
Выражено |
Резко выражено |
Парадоксальное торакоабдоминальное дыхание |
|
Свистящее дыхание |
Нерезко выражено |
Выражено |
Резко выражено |
«Немое легкое», отсутствие дыхательных шумов |
|
Частота пульса |
Увеличена |
Увеличена |
Резко увеличена |
Брадикардия |
|
FEV1 и PEF от нормы или лучших значений больного |
Более 80% |
60-80% |
Менее 60% от нормы |
|
|
Ра О2 |
Нормальные значения |
Более 60 мм рт. ст. |
Менее 60 мм.рт.ст. |
|
|
Ра СО2 |
Менее 45 мм.рт.ст. |
Менее 45 мм рт. ст. |
Более 45 мм.рт.ст. |
|