|
| Легкая | Среднетяжелая | Тяжелая |
| Частота приступов | Не чаще 1 раза в месяц | 3-4 раза в месяц | Несколько раз в неделю или ежедневно |
| Клиническая характеристика приступов | Эпизодические, быстро исчезающие, легкие | Приступы средней тяжести протекают с отчетливыми нарушениями функции внешнего дыхания | Постоянное наличие симптомов: тяжелые приступы, астматические состояния |
| Ночные приступы | Отсутствуют или редки | 2-3 раза в неделю | Почти ежедневно |
| Переносимость физической нагрузки, активность и нарушение сна | Не изменена | Снижение переносимости физических нагрузок | Значительное снижение переносимости физических нагрузок |
| Показатель FEV1 и PEF в период обострения | 80% от должного значения и более | 60-80% от должного значения | Менее 60% |
| Суточные колебания бронхопроводимости | Не более 20% | 20-30% | Более 30% |
| Характеристика периодов ремиссии | Симптомы отсутствуют, нормальная ФВД | Неполная клинико-лабораторная ремиссия | Неполная клинико-функциональная ремиссия (ДН разной степени выраженности) |
| Длительность периодов ремиссии | 3 и более месяцев | Менее 3 месяцев | 1-2 месяца |
| Физическое развитие | Не нарушено | Не нарушено | Возможно отставание и дисгармоничность физического развития |
| Способ купирования приступов | Приступы ликвидируются спонтанно или однократным применением бронхолитиокв (в ингаляциях, внутрь) | Приступы купируются бронхолитиками (в ингаляциях и парентерально), по показаниям назначают – кортиокстероид-ные препараты внутрь | Приступы купируются введением парентерально бронхоспазмолитиков в сочетании с кортикосте-роидами в условиях стационара, нередко в отделении ИТ |
| Базисная противовоспалительная терапия | Кромгликат натрия, недокромил натрия | Кромгликат натрия или недокромил натрия, у части больных – ингаляционные кортикостероиды | Ингаляционные и системные кортикостероиды |
Клинические параметры, характеризующие тяжесть приступа бронхиальной астмы:
- Частота дыхания
- Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания
- Интенсивность свистящего дыхания
- Вздутие грудной клетки
- Характер и поведение дыхания в легких (при аускультации)
- Частота сердечных сокращений
- Вынужденное положение
- Изменение поведения
- Степень ограничения физической активности
- Объем терапии (Препараты и способы их введения), используемый для купирования приступа
Градации:
- Легкий приступ
- Приступ средней тяжести
- Тяжелый приступ
- Крайне тяжелый приступ (астматический статус)
Критерии оценки тяжести приступа бронхиальной астмы у детей.
| Признаки | Легкий | Средне-тяжелый | Тяжелый | Угроза остановки дыхания (status astmaticus) |
| Физическая активность | Сохранена | Ограничена | Вынужденное положение | Отсутствует |
| Разговорная речь | Сохранена | Ограничена произносят отдельные слова | Речь затруднена | Отсутствует |
| Сфера сознания | Иногда возбуждение | Возбуждение | Возбуждение, испуг, «дыхательная паника» | Спутанность сознания, гипоксичекая или гипоксически-гиперкапническая кома |
| Частота дыхания | Дыхание учащенное | Выраженная экспираторная одышка | Резко выраженная экспираторная одышка | Тахипное или брадипное |
| Участие вспомогательной мускулатуры, сглажение яремной ямки | Нерезко выражено | Выражено | Резко выражено | Парадоксальное торакоабдоминальное дыхание |
| Свистящее дыхание | Нерезко выражено | Выражено | Резко выражено | «Немое легкое», отсутствие дыхательных шумов |
| Частота пульса | Увеличена | Увеличена | Резко увеличена | Брадикардия |
| FEV1 и PEF от нормы или лучших значений больного | Более 80% | 60-80% | Менее 60% от нормы |
|
| Ра О2 | Нормальные значения | Более 60 мм рт. ст. | Менее 60 мм.рт.ст. |
|
| Ра СО2 | Менее 45 мм.рт.ст. | Менее 45 мм рт. ст. | Более 45 мм.рт.ст. |
|