1. Менингоэнцефалическая.
2. Кардиоваскулярная.
3. Псевдопневмоническая.
4. Интестинальная.
5. Смешанная.
В клинике ОНН выделяют 3 периода: продромальный, разгар токсикоза и период обратного развития. Продромальный период очень короткий (от нескольких часов до суток) и чаще всего протекает по типу острого респираторного заболевания. При ОНН в результате септицемии клиническая картина развивается внезапно. На фоне ухудшения общего состояния быстро нарастает температура (в течение 1 -2 часов), усиливается раздражительность и беспокойство ребенка. Обращает на себя внимание цвет кожных покровов: появляется цианоз, мраморный рисунок кожи с синевато-багровым оттенком, и через 3-5 часов на коже туловища и слизистых видны множественные пятна с элементами геморрагической сыпи и тенденцией к слиянию.
Состояние ребенка прогрессивно ухудшается и в разгар токсикоза харктеризуется динамикой 3-х основных синдромов: недостаточностью кровообращения, неврологическими расстройствами и геморрагическим синдромом. Появляются симптомы сердечно-сосудистого коллапса: глухие сердечные тоны, тахикардия до 200 ударов в минуту, похолодание конечностей, акроцианоз, резкое падение артериального давления. Фебрильная температура нередко сопровождается судорогами, ригидностью затылочных мышц. Беспокойство ребенка сменяется выраженной вялость, адинамией, отсутствием или резким снижением физиологических рефлексов. Больной впадает в сопорозное состояние, переходящее в кому. Степень неврологических расстройств соответствует недостаточности кровообращения. Перечисленные симптомы со стороны нервной системы особенно характерны, если ОНН развивается у новорожденных на фоне гнойно-септического заболевания.
Наиболее ярким признаком разгара токсикоза является кожно-геморрагический синдром. Экхимозы и особенно звездчатая сыпь при выраженной бледности кожи характерны для клиники ОНН. У ряда больных преобладает геморрагическо-некротическая сыпь.
К концу первого часа артериальной гипотензии появляются другие признаки ДВС-синдрома: рвота “кофейной гущей”, макрогематурия, кровоточивость из мест инъекций, некроз отдельных участков тела. В последующем присоединятся симптомы почечно-печеночной недостаточности. Исход кровоизлияний в надпочечники различный. До последнего времени считается, что большинство новорожденных с кровоизлияниями в надпочечники погибают. Прижизненная диагностика кровоизлияний в надпочечники и применение стероидных гормонов способствовало улучшению прогноза.
Диагноз ОНН основывается на характерных клинических проявлениях, внезапности и лабораторных исследованиях. Отмечается понижение уровня натрия (ниже 135 ммоль/ л) и хлоридов (ниже 96 ммоль/ л), повышение концентрации калия (выше 5,6 ммоль/ л). Изменяется коэффициент Na: K (норма 30: 1) до 20, повышается гематокрит, увеличивается содержание остаточного азота и мочевины. Наблюдается гипогликемия и метаболический ацидоз различной степени выраженности.
В периферическом анализе крови регистрируется эозинофилия, относительный лимфоцитоз. На ЭКГ отмечается изменение интервала P- Q, уширение и деформация комплекса QRS, изменение забца Т. В крови снижается уровень кортизола. Данные коагулограммы отражают стадии ДВС-синдрома