Бронхиты— одна из самых частых форм поражения органов дыхания у детей. Это воспалительные заболевания бронхов различной этиологии (аллергической, инфекционной, физико-химической и др
В большинстве случаев наблюдается острый бронхит, являющийся наиболее частым проявлением или осложнением острой респираторной вирусной или вирусно-бактериальной инфекции и протекающий без признаков бронхиальной обструкции.
Этиология. Наиболее часто бронхитами болеют дети первых 2-х лет жизни. Острые бронхиты могут возникать при вирусной, бактериальной или грибковой инфекции. Среди вирусов наибольшую роль играют вирусы парагриппа, аденовирусы, РС-вирусы, вирусы гриппа Аи В. У детей первого полугодия жизни бронхит чаще всего вызывается хламидиями. У дошкольников и школьников – частым этиологическим фактором может быть микоплазменная инфекция.
В возникновении острых бронхитов имеют значения охлаждение, загрязнение атмосферы табачным дымом, промышленной пылью и другими факторами жизнедеятельности человека. Наиболее подвержены заболеванию бронхитами дети с аллергической наклонностью и дети, перенесшие или страдающие рахитом. У детей старшего возраста предрасполагающими факторами могут быть хронические назофарингиты, кариозные зубы.
Патологоанатомические данные при вирусной этиологии бронхита свидетельствуют о наличии в бронхах изменений по типу катарального бронхита, проявлЯющиеся гиперемией, набуханием и отечностью слизистой оболочки, повышенной секрецией слизи. При бактериальных бронхитах появляется гнойный экссудат.
Клиника ОБ. В начальный период заболевания клиника зависит от вида возбудителя: при действии РС-вирусов или вируса парагриппа бронхит нередко развивается при умеренном токсикозе и выраженных катаральных явлениях. Длительностть лихорадки редко превышает 2-3 дня.
При микоплазменной и аденовирусной этиологии ОБ фибрилитет может сохраняться до 10 дней. В дальнейшем температура снижается до субфебрильных или нормальных цифр.
Сам по себе ОБ не вызывает резкого нарушения общего состояния организма ребенка. Кашель в начале сухой, навязчивый, на второй неделе заболеваия становится более мягким, влажным продуктивным и постепенно исчезает. Заболевание редко длится более 3-х недель.
ОБ обычно не сопровождается дыхательной недостаточностью, отсутствуют выраженные признаки бронхиальной обструкции. Однако у ряда детей первого года жизни во время сна может определяться умеренная одышка (до 60 дыханий) и сухие свистящие хрипы на выдохе.
Перкуторные изменения при ОБ обычно отсутствуют. Аускультативно определяются диффузные сухие хрипы, крупно- и средне-пузырчатые влажные хрипы, количество которых изменяется при кашле. При более глубоком поражении бронхиального дерева можно выслушать и мелко-пузырчатые влажные хрипы. Бронхитические хрипы чаще выслушиваются симметрично с обеих сторон. Асимметричность аускультативных данных должна насторожить врача в отношении возможной пневмонии.
Микоплазменный бронхит у дошкольников и школьников отличается асимметрией влажных хрипов (мелко-пузырчатых). Сопровождается скудными катаральными явлениями со стороны верхних дыхательных путей, гиперемией конъюнктивы без отделяемого.
Гематологические сдвиги при ОБ непостоянны. При вирусной и микоплазменной этиологии ОБ может незначительно увеличиваться СОЭ при нормальном или сниженном количестве лейкоцитов, иногда с нейтрофилезом и небольшим сдвигом влево.
Рентгенологически ОБ проявляется мягкотеневым двусторонним усилением легочного рисунка, особенно в прикорневых и нижне-медиальных зонах, которое сохраняется дольше клиники ОБ. При микоплазменной этиологии ОБ легочный рисунок усилен на стороне большей выраженности физикальных даннных.
Диагностика и дифференциальная диагностика простого острого бронхита не сложна, хотя его вирусная этиоогия поддается расшифровке только при специальных вирусологических исследованиях. С терапевтической точки зрения важно установление микоплазменной этиологии ОБ. В этом помогают наряжу с клиническими, эпидемиологическими данными, преимущественно односторонее поражение, конъюнкьтивит без отделяемого, серологические данные и возраст ребенка.
Дифдиагностика с пневмонией не трудна. В пользу ОБ говорит диффузность поражений, идентичность физикальных данных с двух сторон, отсутствие локальной симптоматики и признаков интоксикации. Больным с выфраженной васимметрией физикальных данных обязательно делают рентгенографию легких даже при умеренно выраженных симптьомах интоксикации. При длительном (более 2-х недель) ОБ необходимо подумать об инородном теле бронхов, хронической аспирации пищи, муковисцедозе.
Острый обструктивный бронхит – это ОБ, протекающий с синдромом бронхиальной обструкции.
Этиология. Чаще всего заболевание возникает на фоне ОРВИ, вызванной РС-вирусами, а также вирусами парагрипа, гриппа, энтеровирусами и аденовирусами.
Клиника.ООБ. Чаще всего ООБ болеют дети второго и третьего годов жизни. Для ООБ характерен сухой кашель при нормальной или субфебрильной температуре. Симптомы интоксикации слабо выражены. Признаки ДН развиваются постепенно. Одышка с преобладанием экспираторного компонента выражена умеренно. Выдох шумный, свистящий, слышен на расстоянии. Грудная клетка вздута. Перкуторно появляется коробочный оттенок легочного звука. Аускультативно выслушиваются масса сухих свистящих хрипов, а у детей раннего возраста – преобладают влажные мелко-пузырчатые. В течение 2-3-х дней ДН уменьшается, постепенно исчезают хрипы.
Рентгенологически определяется вздутие легочной ткани.
Гематологичеси картина крови соответствует таковой при неосложненном ОРВИ. При ООБ могут определяться умеренная эозинофилия, несколько чаще, чем при бронхиолите, что связано с более частой предрасположенностью детей к аллергическим заболеваниям.
ООБ имеет обычно благоприятное течение. Дыхательные расстройства уменьшаются в течение 2-3-х дней, но удлинненый выдох и свистящие хрипы могут прослушиваться до 1-2-х недель. У частьи больных (5-30%) в дальнейшем отмечаются повторные эпизоды ООБ с формированием рецидивирующего обструктивного бронхита и бронхиальной астмы.
Острый бронхиолит – заболевание детей первого года жизни протекает с синдромом бронхиальной обструкции, для которого характерна выраженная ДН и обилие мелко-пузырчатых влажных хрипов.
Этиология острого бронхиолита чаще всего парагриппознгая, аденовирусная, РС-вирусная. При этом, для детей первых месяцев жизни характерна парагриппозная и РС-инфекция, в то время как у более старших детей преобладающим этиологическим фактором является аденовирусная инфекция.
Обструктивный синдром при бронхиолите сопровождается одышкой до 70-90 дыханий и более в минуту, затруднением выдоха, производимого с участием вспомогательной мускулатуры, втяжением уступчивых мест грудной клетки, раздуванием крыльев носа, иногда с периоральным цианозом и появляется через 2-3 дня от начала ОРВИ. Сухой кашель часто имеет высокие обертоны. Нарастание ДН сопровождается резким бе5спокойством ребенка. Может быть рвота. Эта симптоматика развивается на фоне нормальной или субфебрильной температуры. При аденовирусной этиологии бронхиолита лихорадка может быть фебрильной, иметь волнообразный характер в течение 6-8 дней. При парагриппозной и РС-инфекциях в большинстве случаев лихорадка при бронхиолите не превышает 3-х дней.
При осмотре ребенок с острым бронхиолитом производит впечатление тяжелобольного, причем тяжесть состояния обусловлена ДН, а признаки интоксикации у большинства больных не выступают на первый план. Грудная клетка вздута, коробочный оттенок перкуторного звука, уменьшение сердечной тупости, опущение границ печени и селезенки, при аускультации – на фоне жесткого дыхания с удлинненым, реже свистящим выдохом определяется масса мелко-пузырчатых и крепитирующих хрипов как на высоте вдоха, так и на выдохе. Такая картина влажного легкого нередко дополняется более грубыми влажными хрипами, создающими впечатление клокотания, которое резко меняются при кашле, тогда как количество влажных хрипов меняется мало. При резко выраженной одышке удлинение выдоха может не определяться.
Гематологические сдвиги нехарактерны. Возможет умеренный лейкоцитоз и увеличение СОЭ, эозинофилия.
Рентгенологически определяется, как правило, вздутие легких, усиление бронхососудистого рисунка. Ателектазы, линейные очаговые тени встречаются редко.
Прогноз единичного эпизода обычно благоприятный, летальность составляет 102%. Однако у трети, а иногда и половины детей с бронхиолитом в последующем возникают повторные эпизоды обструкции.
Диагностика бронхиолита не трудна в типичных случаях. Дифференциальная диагностика проводится с пневмонией. Диффузные изменения в легких, выраженная обструкция с большой долей вероятности (95%) исключают пневмонию. В пользу последней может говорить асимметрия физикальных данных, стойкая (более 3-х суток) фебрильная температура, выраженный токсикоз.
Облитерирующий бронхиолит. Данная форма бронхиолита характеризуется переходом в хроническое заболевание. Для него характерно распространенное поражение эпителия бронхов с последующей организацией экссудата и гранулематозной реакцией легочной ткани, а затем облитерацией просвета бронхов.
Этиология облитерирующего бронхиолита в детском возрасте чаще всего аденовирусная, отдельные случаи описаны при коклюше и кори.
Клиника. Страдают, как правило, дети первых 2-3-х лет жизни. Острый период заболевания зарактеризуется резкими дыхательными расстройствами на фоне стойкой фебрильной температуры, часто с такими признаками аденовирусной инфекции как ринофарингит и конъюнктивит. ДН сохраняется в течение 1-2-х недель при фебрильной лихорадке. Аускультативно выслушиваются асимметричные мелко-пузырчатые и крепитирующие хрипы.
Рентгенологически картина может быть различной. Описаны тотальные затемнения одного легочного поля с картиной воздушной бронхограммы, свидетельствующей о преобоадании ателектазов. Часто изменения в легких напоминают пневмоническую инфильтрацию, сочетающуюся с воздушными участками – так называемое «ватное» легкое.
Гематологические сдвиги – умеренный лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, ускоренное СОЭ.
При типичном облитерирующем бронхиолите выраженные обструктивные нарушения сохраняются после нормализации температуры в течение 3-4 недель. Аускультативные инменения определяются в виде разнообразных разноколиберных рипов, свистящего выдоха на стороне поражения. Обструкция может периодически усиливаться, иногда напоминая астматический приступ. Параллельно исчезают рентгенологические данные, легочные поля очищаются от теней. Однако принаки ДН обычно сохраняются, свидетельствуя о стойких изменениях в бронхиолах и артериолах пораженного участка легкого, эволюция которых уже через 6-8 недель приводит к феномену «свехпрозрачного легкого» (синдром МАКЛЕОДА)
Диагностика типичного облитерирующего бронхиолита в острый период несложна – стойкая фебрильная температура, яркая клиника бронхиолита, асимметрия хрипов, появление «ватных» теней на рентгенограммме, выраженная ДН. Такого больного с подозрением на облитерирующий бронхиолит необходимо срочно госпитализировать.
Рецидивирующий бронхит – это повторение эпизодов острого бронхита без обструкции 2-3 раза в течение 1-2-х лет на фоне ОРВИ. Характерна длительность клинических проявлений (2-3 и более недели). К этой группе относятся большинство так называемых часто болеющих детей. В течение 3-4-х лет частота рецидивов снижается, к 6-7 годам они прекращаюся. При этом до 80% детей имеют отягощенный по аллергии анамнез.
Рецидивирующий обструктивный бронхит – это обструктивный бронхит, эпизоды которого повторяются на фоне ОРВИ. В отличие от бронхиальной астмы обструкция не имеет приступообразного характера и не связана с воздействием неинфекционных аллергенов. У части детей рецидивирующий обструктивный бронхит может быть дебютом бронхиальной астмы.
Диагноз рецидивирующего обструктивного бронхита ставится в возрасте до 3-х лет, после 4-х лет диагноз заменяют на астматический бронхит, как форму бронхиальной астмы.
Беременность и предстоящее рождение ребенка — большая радость и огромное событие в семье. За течением беременности и состоянием малыша, безусловно необходимо следить, посещая хороших врачей и выполняя их рекомендации.