Многие дети с недостаточностью аортального клапана (1 ст. порока) длительное время не предъявляют никаких жалоб. Единственным проявлением порока будет протодиастолический шум вдоль левого края грудины, максимально — в 3-4 межреберьях слева, связанный со II тоном.Больные с выраженной аортальной недостаточностью (II — III ст.) жалуются на одышку и сердцебиение, перебои, которые возникают вначале только при физической нагрузке, в дальнейшем они появляются и при небольшом физическом напряжении.Одышка является первым признаком недостаточности левого сердца.Иногда дети жалуются на боли в области сердца, которые могут быть следствием гипоксии гипертрофированного миокарда в результате ухудшения коронарного кровотока. Отмечается головокружения, дети могут отставать в физическом развитии (больше по масса тела).Характерны периферические симптомы:»пляска каротид» (усиленная пульсация артерий шеи), высокий и быстрый пульс, кторый обусловлен мощным выбрасыванием крови левым желудочком во время систолы и регургитацией части крови в диастолу. У ряда больных наблюдается капиллярный пульс — патологическая пульсация артериол в виде чередования красных и белых волн на лунке ногтя после легкого надавливания на его свободный край). Симптом Мюссе ( ритмичные покачивания головы), сужение и расширение зрачка, пульсация печени, селезенки у детей не наблюдаются.Характерны изменения АД: максимальное АД нормальное или несколько повышено в результате увеличения ударного объема крови, а минимальное снижен до 20-40 мм.рт.ст. (в тяжелых случаях — до нуля). Пульсовое давление вследствие этого значительно увеличено.
Над крупными артериями может вслушиваться двойной тон Траубе («пистолетный выстрел»; при прижатии артерии стетоскопом — двойной шум Дюродье (в N — один тон и один шум).
При осмотре области сердца иногда можно увидеть усиленную пульсацию в области верхушки; при пальпации усиленный, смещенный вниз (в V межреберье) верхушечный толчок.
Границы относительной сердечной тупости нередко расширены влево и вниз.
При аускультации 1 тон на верхушке ослаблен, что обусловлено отсутствием периода замкнутых клапанов, II тон на аорте ослаблен.
Основной симптом аортальной недостаточности — диастолический шум, возникающий в результате регургитации крови через поврежденный аортальный клапан. Шум начинается сразу после II тона, постепенно уменьшается к концу диастолы. Лучше всего выслушивается в 3-4 межреберье слева от грудины. Часто шум бывает нежным, тихим, «льющтмся», что создает трудности для его улавливания. Нередко во II межреберье справа появляется грубый систолический шум относительного стеноза аорты, на верхушке — систолический шум относительной недостаточности митрального клапана. Все это иногда становится причиной гипердиагностики комбинированного или сочетанного порока.
Сердечная недостаточность при недостаточности аортального клапана появляется при выраженной деформации клапанов, преимущественно по левожелудочковому типу.
На ЭКГ имеются признаки гипертрофии миокарда левого желудочка.
На ФКГ регистрируется диастолический шум высокочастотный, ромбовидной формы, начинающийся сразу за Iiтоном и занимающий 2\3 или всю диастолу. Амплитуды 1 тона на верхушке снижена, часто регистрируются усиленные III и IV тоны.
На R-грамме определяются признаки венозного застоя, аортальная конфигурация сердца, для которой характерногоризонтальное его расположение, расширение сердечной тени влево и вниз вследствие гипертрофии левого желудочка, талия становится более выраженной («сидячая утка»).
При эхокардиографии обнаруживаю.тся расхождения аортальных створок в диастолу, дилатация ЛЖ, расширение восходящей аорты.
Дифференциальная диагностика: ОАП, ДМЖП.