При нерезко выраженной митральной недостаточности жалобы у больного отсутствуют. Единственным симптомом заболевания будет систолический шум при нормальных размерах сердца.
При более выраженной недостаточности МК нарастает одышка, возможно формирование левостороннего «сердечного горба». Верхушечный толчок смещен влево и вниз в V-VI межреберье, разлитой, усиленный. Границы сердца расширены влево и вверх, а в дальнейшем и вправо, определяется систолическое дрожание на верхушке. При аускультации I тон на верхушке сердца, как правило, ослаблен. Это связано с тем, что мускулатура ЛЖ и створки митрального клапана в момент начала систолы не напрягаются в достаточной степени. I тон тем слабее, чем больше степень недостаточности митрального клапана. Выслушивается III тон. Определяется акцент II тона на легочной артерии, возникающий в результате повышения давления в малом круге кровообращения.
Одним из основных признаков митральной недостаточности является дующий систолический шум, возникающий вследствие регургитации (обратного тока крови через поврежденный митральный клапан. Шум лучше всего выслушивается на верхушке сердца, связан с 1 тоном, занимает большую часть или всю систолу, проводится к основанию сердца, в левую подмышечную область, на спину. При положении больного на левом боку систолический шум усиливается.
Пульс и АД при митральной недостаточности не изменяются и только при значительной её степени отмечается пульс малого наполнения.
Кроме систолического шума, определяется мезодиастолический (относительный стеноз МК).
При недостаточности II-III ст. появляется увеличение печени, возможны нарушения ритма в виде экстрасистолии и мерцательной аритмии.
На ЭКГ при незначительной регургитации изменений нет. В дальнейшем нарастают признаки гипертрофии левых отделов сердца, а при развитии легочной гипертензии — и правых. Возможно замедление атриовентрикулярной проводимости, экстрасистолия, мерцание предсердий.
На ФКГ наблюдается снижение амплитуды I тона на верхушке, увеличение амплитуды II тона на легочной артерии, выражен III тон. Характерным для митральной недостаточности является наличие постоянно убывающего высокочастотного систолического шума, связанного с I тоном. Шум занимает большую часть систолы 2\3), имеет формы затухающих от I тона неравномерных колебаний. Он регистрируется обычно на всех точках, но p.max. — это верхушка сердца. Нередко регистрируется мезодиастолический шум.
Интенсивность всех изменений пропорциональна недостаточности МК и активности процесса.
На R-грамме грудной клетки определяются признаки умеренного венозного застоя, увеличение левого желудочка, а в дальнейшем и левого предсердия. При выраженной митральной недостаточности появляется увеличение правых отделов сердца.
При ЭХО-кардиографическом исследовании подтверждается вальвулит и деформация створок МК. Недостаточность МК при ревматизме следует дифференцировать с таковой при инфекционном эндокардите, СКВ, врожденными пороками сердца, пролапсом МК, недостаточностью 3-х -створчатого клапана.