Из всех заболеваний нервной системы у детей 2/3 уходят своими корнями в перинатальный период. В настоящее время отсутствует единая терминология обозначения перинатального поражения ЦНС. Распространены такие термины как «перинатальная энцефалопатия», «нарушение мозгового кровообращения», «церебральная дисфункция», «гипоксически-ишемическая энцефалопатия».
Этиология и патогенез. Асфиксия, родовая травма, ГБН, инфекционные и другие заболевания плода и новорожденного нередко сопровождаются расстройствами кровообращения в ЦНС с развитием гипоксии, кровоизлияний и/или возникновением ишемических осложнений. Это касается как головного, так и спинного мозга. В настоящее время предусматривают подразделение неврологических нарушений периода новорожденности на 4 основные группы в зависимости от ведущего механизма повреждения:
1. Гипоксические;
2. Травматические;
3. Токсико-метаболические;
4. Инфекционные.
Основная причина повреждения головного мозга у плода и новорожденного – перинатальная гипоксия, которая развивается при любом неблагополучном течении беременности и ведет к гемодинамическим и метаболическим нарушениям, что, в свою очередь приводит к внутричерепным кровоизлияниям, гипоксически-ишемическим энцефалопатиям.
Патологический процесс не ограничивается первичным очагом; возникают вторичные изменения с вовлечением соседних участков мозга.
Исход заболевания становится очевидным лишь ближе к первому году жизни.
В последние годы большое внимание в этиологии перинатального поражения ЦНС уделяется внутриутробным инфекциям. Механический фактор в перинатальном поражении головного мозга играет небольшую роль.
Основная причина повреждения спинного мозга – травмирующие плод акушерские пособия при большой массе плода, суженном тазе, неправильном вставлении головки, тазовом предлежании, неоправданной защите промежности. Все это ведет к натяжению позвоночных артерий и вызывает вертебро-базилярную ишемию с нарушением стволовых структур, кровоизлияниями в нервной системе, уже подготовленной к повреждению из-за неблагополучного внутриутробного развития плода.