Диспансерное наблюдение за недоношенными детьми в условиях поликлиники предполагает дифференцированный контроль за их физическим и нервно-психическим развитием, показателями периферической крови, а также систематические осмотры специалистами (невропатолог, ортопед, окулист, по показаниям — хирург, аллерголог и т. п.), индивидуальные оздоровительные и закаливающие процедуры в зависимости от наличия нарушений развития, подбор адекватной профилактики рахита и анемии, индивидуального прививочного календаря.
Недоношенных детей на первом году жизни обычно наблюдают по схеме, предусмотренной для детей 2-й и 3-й групп здоровья. В их реабилитации преимущественное значение имеют физические методы: различные комплексы массажа, гимнастики, упражнения в воде. В связи с высоким риском развития ранней (гипорегенераторной) и поздней (железодефицитной) анемии у недоношенных детей необходим ежемесячный анализ показателей красной крови.
При правильном выхаживании недоношенных детей с нетяжелыми степенями недоношенности они догоняют сверстников к 1,5-2 годам. Особенностью их НПР является опережение психического развития над моторным и речевым, что важно учитывать при осмотре ребенка в декретированные сроки и развивать соответственно в первую очередь моторную деятельность (массаж, игра с предметами).
2. Необходимо помнить, что не всегда яркие клинические проявления до 3-4 месяцев жизни, в последующем не будут прогрессировать при неправильной реабилитации.
3. Данный контингент детей группы риска по высокой заболеваемости, младенческой смертности и детской инвалидности, так как развиваются необратимые изменения в ЦНС, часто сочетаемые с врожденными пороками развития.
При назначении режима дня им его назначают с запаздыванием на 2-4 недели по сравнению со сверстниками. Соответственно их НПР также отстает на 2-4 недели от сверстников.
Профилактика анемии начинается с 1,5 мес., наряду с метаболическим комплексом, препаратами железа в дозе 2-4 мг /кг массы тела в вит. С, или соком курсом до 1,5 лет.
Прививки осуществляются по индивидуальному графику в зависимости от состояния здоровья (ФР, НПР, наличие соматических заболеваний).
Большинство недоношенных детей не получают в родильном доме вакцину БЦЖ. Вопрос о начале вакцинации решается строго индивидуально начиная с 2-месячного возраста. Как правило, вследствие перинатальных поражений ЦНС и частого развития анемии недоношенные дети получают вакцину БЦЖ (или БЦЖ-М) после 6 мес; последующие прививки в зависимости от состояния здоровья ребенка проводят в комплексе (противополиомиелитная+АДС-М) или раздельно; коклюшный компонент (вакцина АКДС) у недоношенных применяют крайне редко вследствие наибольшей реактогенности. Первая — БЦЖ, как правило при достижении массы 2200. При тяжелых поражениях ЦНС прививки откладываются до 6 мес.
Время начала прививок определяют с участием невропатолога. Учитывая возможный риск аллергических реакций, оценивают полноценность иммунного ответа. Прививки детям с измененной реактивностью часто проводят “под защитой” антигистаминных препаратов, препаратов кальция (при экссудативном диатезе) или на фоне витаминно-метаболической коррекции (бенфотиамин, рибофлавин, пантотенат кальция и липоевая кислота) — детям со сниженными возможностями иммунного ответа.
На всех этапах наблюдения недоношенного ребенка необходима активная совместная работа врача и родителей. В первые дни и недели его жизни мать, как правило, нуждается в психотерапевтической коррекции, “снятии” послеродового стресса. Для этого в отделении 2-го этапа должен работать психолог или психотерапевт (индивидуальные или групповые сеансы психотерапевтической коррекции). Мать (иногда и отец) должна контактировать с ребенком, находящимся в стационаре (“кенгуру”, общение с ребенком, находящимся в инкубаторе, колыбельные песни), на заключительном этапе выхаживания мать обучается уходу, массажу, упражнениям в воде. Врач детской поликлиники и патронажная медицинская сестра контролируют условия домашней жизни ребенка, своевременность медицинских вмешательств (посещения специалистов, анализы, прививки), занятия по стимуляции психоэмоционального и речевого развития. Соответствующая щадящая домашняя обстановка и регулярные занятия с родителями, сенсорная стимуляция (игрушки, колыбельные песни), тренировка элементарных навыков являются обязательными условиями для полноценного развития недоношенных детей.
Дети для контроля получают на дом весы. Расчет питания проводится 1 раз в 2 недели. Патронаж врача и м / сестры по индивидуальному графику в первый месяц, а в последующем в зависимости от состояния или на дому или в поликлинике.
Забор общего анализа крови в 1 мес, в 3 мес, во 2 полугодии. Обязателен осмотр окулистом и ЛОР — врачом до 3 мес, лучше на 1-ом месяце жизни, как и невропатологом.