Дискинезии желчевыводящих путей до сих представляют особую проблему в педиатрии.
Являясь наиболее распространенной формой патологии билиарной системы, они в то же время диагностируются недостаточно быстро, что приводит к несвоевременному лечению и затрудняет профилактику сложных заболеваний органов пищеварения, которые выявляются, в старшем возрасте. В последние годы признается факт, дискинезии желчевыводящих путей – не первичное заболевание.
Они формируются на фоне
- вегетативной дискоординации,
- при аномалиях желчного пузыря,
- при аномалиях желчных путей,
- органической патологии ЖКТ,
- паразитарных инвазиях,
По другим источникам литературы считается, что функциональные расстройства желчевыводящих путей – одно из клинических проявлений той иной более серьезной патологии верхнего отдела пищеварительного тракта.
Нарушения моторной функции и деятельности сфинктерного аппарата желчевыводящих путей лежат в основе развития холестаза,
Распространенность заболеваний желчного пузыря и желчных протоков составляют 80,0 % от всех хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта у детей. Девочки болеют в 2-3 раза чаще чем мальчики.
ЭТИОЛОГИЯ
| Формы дискинезии | причины |
| Первичные дискинезии желчных путей | 1) ваготропное или симпатотропное конституциональное предрасположение 2) употребление недоброкачественной, избыточной жирной пищи 3) нерегулярные приемы пищи 4) малоподвижный образ жизни 5) интенсивные психические нагрузки 6) травмы солнечного сплетения |
| Вторичные дискинезии желчных путей | 1). Патология желудочно-кишечного тракта (гастрит, гастродуоденит, бульбит, язвенная болезнь, гепатит, панкреатит и др.) 2). Паразитозы, лямблиоз 3). Пищевая аллергия 4). Эндокринные расстройства |
ПАТОГЕНЕЗ
С одной стороны, невроз с доминированием тонуса симпатического или парасимпатического отдела ЦНС приводит к спазмам или гипотонии сфинктеров желчных путей. С другой стороны – при заболеваниях 12-ти перстной кишки нарушается секреция холецистокинина, а при патологии желудка или других органов – секреция гастрина, нейрогормонов, которые регулируют двигательную активность желчных путей.
При гипотонической дискинезии чаще преобладает тонус симпатического отдела нервной системы.
При гипертоническом типе – парасимпатического нервной системы.
Это приводит к расстройствам печеночно-кишечной циркуляции желчи и ее компонентов, изменению физико-химических (коллоидного) и бактериостатических свойств желчи.
Наибольшие значения имеют изменения в 12-ти перстной кишки, которые возникают при дуодените, снижая регулирующую функцию 12-ти перстной кишки в отношении физиологических процессов в гастро-дуодено-гепатобилиарной системы. Холицистокинин, секретин и гастрин влияют на желчеобразование и желчеотделение. Они тесно связаны с гормонами половых желез и гипофиза.
В патогенезе первичной дискинезии основным звеном является расстройство нервной и гуморальной регуляции тонуса и сократимости желчного пузыря и спазму сфинктеров пузырного и общего протоков. Раздражение симпатического нерва ведет к ослаблению тонуса желчного пузыря и расслаблению сфинктеров.
Первичные формы встречаются реже, чем вторичные формы.
Первичные дискинезии развиваются у больных неврозами, раздражительностью с проявлениями истерических реакций, признаками гипоталамического синдрома.