Динамическая интрагастральная рН-метрия

Динамическая интрагастральная (внутрижелудочная) рН-метрия

Учитывая недостатки фракционного зондирования желудка, в последние годы для определения кислотообразующей функции желудка широкое распространение получила динамическая внутрижелудочная рН- метрия,  которая позволяет непрерывно  оценивать секреторные процессы, величину рН одновременно в различных отделах желудка, провести функциональные тесты, диагностировать гастро-эзофагальный рефлюкс.

В основе данного метода лежит определение концентрации свободных ионов Н в желудочном содержимом по показателю рН.

Методика выполнения

Проводится утром натощак с использованием специального зонда, в оливы которого вмонтированы электроды, регистрирующие рН в различных отделах желудка и в луковице 12- перстной кишки. Через рот зонд вводится ребенку таким образом, чтобы одна олива располагалась в кислотообразующей зоне- теле желудка (фундальная олива) , а другая — в антральном отделе желудка- пилорусе (зона щелочной секреции). Введенный зонд подключается к  компьютерному рН- метру.Показатели рН с олив регистрируются каждые 15 минут в течение 1ч (базальное кислотообразование желудка в ответ на механическое раздражение). Первые 15 мин исследования отражают функциональное состояние тощакового желудка. После введения стимулятора  кислотопродукции регистрация показателей рН проводится еще1ч через каждые 15 мин – стимулированная желудочная секреция. Результаты оцениваются по следующим показателям.

Показатели рН при различной кислотности желудочного сока

Кислотообразование оценивается по минимальному значению фундального  рН.

Под кислотонейтрализующей функцией желудка понимается разница между минимальным значением Рh в фундальном и максимальным – в антральном отделе желудка у детей. Параметры регистрируются с 5-10 минутным интервалом сначала в течение первых 30 минут (базальный Рh), затем через зонд вводится раздражитель, после чего в течение 60 минут измеряется стимулированный Рh.

Натощак рН желудочного сока 7,0-7,5.

Кислотообразующаяф-ция считается  N , если в фазу базальной секреции рН в теле желудка составляет 1,6-2,0 ,после стимуляции- 1,2-2,0.

Гиперацидность — если рН базального п-ода ниже 1,5, стимулированного п-ода- ниже 1,2.

О гипоацидности говорят при рН базального п-ода 2,1-5,9 и стимулированного – 2,3-3,0.

Оценка нейтрализующей ф-ции антрального отдела желудка проводят по разнице минимальных показателей рН в теле и максимальных – в антруме.

В зависимости от интенсивности выработки щелочного секрета для устранения кислого содержимого из фундального отдела пилороантральным отделом желудка различают следующие состояния: компенсированное, суб- и декомпенсированное.

Об активности кислотообразования дополнительные сведения дает щелочной  тест.

В ответ на введение в желудок содового р-ра показатели рН увеличиваются до 6-7,0. В норме щелочное время 20 мин. Это время от введения в желудок р-ра соды и значительного повышения рН до возврата его к исходному уровню.   Укорочение «щелочного времени» свидетельствует о повышенном  кислотообразовании в желудке, что свойственно ЯБ, и увеличивается при ингибировании синтеза НСl.

Так, при атрофическом гастрите с секреторной недостаточностью рН не возвращается к исходному уровню в течение 1-2 часов.

Это исследование позволяет также наблюдать кислотоингибирующий или кислотостимулирующий эффект лекарственнных веществ, используевых в гастроэнтерологии.

Так, «атропиновый тест» считается положительным, если после подкожного введения 1 мл 0,1% р-ра сульфата атропина рН  внутри желудка повышается на 1,5-2 и более.

Отрицательный тест свидетельствует о рефрактерности кислотообразования в желудке к холинолитикам и, возможно, неэффективности их в лечении конкретного больного ЯБ и другими заболеваниями с гиперацидностью желудочного сока.

Ориентировочные данные Рh- МЕТРИЯ

По окончании исследования результаты кислотообразующей и нейтрализующей зон желудка изображаются графически.

У здоровых детей кислообразование чаще нормальное и непрерывное, средней интенсивости. Нейтрализующая функция сохранена, т.е. имеет место компенсированное состояние. При выраженном диффузном атрофическом гастрите рН не снижается менее 5, а при умеренно выраженном атрофическом гастрите – ниже 2, при ЯБ до 1 и меньше.