Общая симптоматика.
Для пневмонии характерна фебрильная температура; хотя этот признак моло специфичен, температура ниже 38 гр. с 95% вероятностью говорит против пневмонии. Одышка зависит ио обширности процесса и возраста ребенка (чем младше ребенок и обширнее пневмония, тем выраженней наблюдаемая одышка). Рекомендуется оценивать следующие параметры.
>60 в 1 минуту у детей первых 2 месяцев жизни,
>50 у детей 2-12 мес., >40 у детей 1-4 лет.
Одышка при пневмонии — специфический признак, но его чувствительность невелика. При пневмонии одышка не сопровождается бронхиальной обструкцией; слабо выраженные ее признаки наблюдаются обычно только при грмотрицательных внутрибольничных пневмониях.
Реакция плевры обуславливает болезненное дыхание со стонущим (кряхтящим) звуком в начале выдоха; его нередко ошибочно принимают за признак обструкции. Участие дыхательных мышц в акте дыхания обнаруживается чаще, но чувствительность этого признака невелика.
Токсикоз у больного с пневмонией проявляется отсутствием аппетита, возбуждением или аппатией, нарушением сна, плаксивостью, бледностью, тахикардией; рвота характерна для крупозной пневмонии у старших детей. Цианоз наблюдается лишь в очень тяжелых случаях.
Катаральные явления — частый (при заболевании на фоне ОРВИ), хотя и необязательный спутник пневмонии. Но влажный (реже сухой) кашель выявляется постоянно, его отсутствие является признаком, свидетельствующим против пневмонии.
Перкуссия и аускультация.
Для пневмонии характерно укорочение перкуторного звука над очагом поражения. Преобладает локальная мелкопузырчатая одностороняя экссудация, крепитация.
Показатели гемограммы.
Высокой диагностической значимостью при пневмонии обладают цифры лейкоцитоза выше
15 *10*9/л. Для атипичных пневмоний, при наличии осложнений характерен высокий лейкоцитоз — выше 20 *109/л. СОЭ 20 мм/час и выше говорит в пользу пневмонии.
Признаки тяжести пневмонии.
Ряд признаков позволяет прогнозировать течение легочного процесса, в частности, вероятность деструкции. Полостные изменения чаще возникают при обширных очагово-сливных (двусторонних или двудолевых), при наличии плеврита, при лейкоцитозе выше 20 *109/л и высокой фибринолитической активности крови, особенно у детей в возрасте до 3 лет.
Легочные нагноения сопровождаются стойкой лихорадкой и нейтрофильным лейкоцитозом до момента опорожнения гнойника. Для иммунокомплексного метапневмонического плеврита характерны высокая температура в течение, в среднем, 7 дней («безмикробная лихорадка») и повышение СОЭ на 2-4 неделе болезни. Эти осложнения часто сопутствуют друг другу.
Иногда в жизни возникают ситуации, когда консультация психолога в Москве становится просто необходимой. Профессиональный психолог Мария Минакова поможет Вам найти выход из любой ситуации.