Биохимические синдромы поражения печени

1) синдром ЦИТОЛИЗА

Возникает вследствие нарушения структуры клеток печени. Эти повреждения могут ограничиваться клеточными мембранами и распространяться на цитоплазму или охватывать отдельные клетки в целом. Цитолиз является одним из основных показателей активности патологического процесса в печени. Наблюдается при острых и хронических гепатитах. Проявляется увеличением 6 ферментов

• увеличение активности трансаминаз (АЛТ более 50 МЕ/л, АСТ более 55 МЕ/л),

При этом увеличение АЛТ говорит больше за острый процесс, а увеличение АСТ — за наличие      более тяжелого хронического процесса в печени.

• увеличение альдолазы, лактатдегидрогеназы (ЛДГ), глютаматдегидрогеназы, у-глутамил-трансферазы. Есть мнение, что при нормальных показателях всех 6 ферментов маловероятно наличие острых или хронических заболеваний печени, злокачественных опухолей.

2) синдром ХОЛЕСТАЗА

Характеризуется нарушением секреции желчи, ее застоем, нарушением продвижения и оттока в тонкую кишку, т.е. вне – и внутрипеченочного холестаза и  жирового обмена. Обратное поступление в кровь составных частей желчи проявляется повышением содержания

• липидов: в-липопротеидов (более 3,5 ммоль/л),
• холестерина (более 6,5 ммоль/л),
• желчных кислот ( холевой, дезоксихолевой),
• гипербилирубинемией  (более 20мкмоль/л),
• повышением активности ферментов – индикаторов холестаза — щелоч­ной фосфатазы (ЩФ),
• увеличение триглицеридов (более 1,56 ммоль/л),
• повышение активности лейцин-аминопептидазы,  глютамилтранспептидазы (ГГТП).

В клинике синдром проявляется увели­чением печени, кожным зудом, желтухой (более 95% всех случаев холестаза). Наблюдается при циррозе печени, внутри- и внепеченочной обструкции ЖП.

3) синдром ВОСПАЛЕНИЯ гепатоцитов

Отражает поражения мезенхимы и стромы печени. Наблюдается при гепатите, циррозе печени.

Проявляется нарушениями в основном белкового обмена и  гуморального звена иммунитета.

Отмечается признаками воспаления в БАК

• увели­чение всех острофазных белков – СРБ, фибриноген,
• положительных белково — осадочных проб: Тимоловой, Сулемовой , пробы Вельтмана,
• увеличение у- глобулиновой фракции белка- гипергаммаглобулинемия (у — глобулина более 16 г/л),  диспротеинемия, отражающая активацию гуморального иммунитета.
• щелоч­ной фосфатазы (более 560 МЕ/л),
• изменения в иммунограмме: повышение уровня иммуноглобулинов Jg А, Jg М, JgG.

Увеличение Jg М характерно для первичного билиарного цирроза, Jg А-алкогольного поражения печени, JgG-хронического гепатита.

4) синдром НЕДОСТАТОЧНОСТИ ГЕПАТОЦИТОВ

Характерен для острой или хронической печеночной недостаточности, циррозе и дистрофии печени. Так как гепатоциты в основном осуществляют функции печени, то синдром проявляется нарушением функциий печени.

• Белково –образовательной функции печени (белкового обмена):
• снижение альбуминовой фракции белка (альбуминов), острофаз­ных белков,
• факторов свертывания крови —  фибриногена, протромбина, проконвертина,
• липидного обмена — снижение холестерина, в – липопротеидов,
• углеводного обмен – глюкозы,
• пигментного обмена — билирубина
• обмена гормонов и микроэлементов. Наблюдается сокращение размеров печени.

При выявлении любого биохимического синдрома обязательным яв­ляется обследование ребенка на наличие в крови маркеров вирусных гепатитов А, В,С, Д.