Больного следует расспросить о воздействии за 14—30 дней до начала заболевания факторов, которые могли спровоцировать развитие ЮРА. Они включают травмы, бактериальные и вирусные (в том числе ОРВИ) инфекции, профилактические прививки, инсоляцию, психические травмы. Следует оценить вариант дебюта ЮРА. который может носить системный, полиартикулярный, олигоарти-кулярный характер с поражением глаз или без такового. До развития клинически выраженного поражения суставов больной может жаловаться на ухудшение общего состояния, слабость, утреннюю скованность, артралгии, похудание, субфебрильную температуру тела.
Врачу необходимо провести осмотр, пальпацию всех групп суставов. При этом оценивают цвет кожи над суставом, местную температуру, функцию, наличие отёка и боли. Следует проверить объём пассивных и активных движений в суставах. ш Шейный отдел позвоночника. Попросить больного:
*- запрокинуть голову назад (разгибание в норме — 50-60°);
* достать подбородком до грудины (сгибание в норме — 45°);
* повернуть голову вправо м влево (ротация в норме 60—80°);
*- наклонить голову к правому и левому плечу (боковое сгибание в норме 40°).
■ Поясничный и грудной отделы позвоночника. Попросить больного нагнуться вперед и достать пол руками (в норме расстояние от кончиков пальцев до пола не более 5 см). Усиление поясничного лордоза может свидетельствовать о поражении тазобедренных суставов.
■ Височно-нижнечелюстные суставы. Попросить больного: о открыть рот, выдвинуть вперёд и назад нижнюю челюсть; о произвести боковые движения нижней челюстью из стороны в сторону.
■ Плечевые суставы. Попросить больного: о поднять руки через стороны вверх; о достать правое и левое ухо через затылок; > достать правую и левую лопатку кистью противоположной руки сзади;
■ снять самостоятельно рубашку, майку;
■ причесаться.
Локтевые суставы. Попросить больного:
■ положить кисти на плечи (в норме угол между плечом и предплечьем при этом не более 20°);
■ разогнуть руку в локтевом суставе (в норме не менее 180°); р произвести пронацию и супинацию предплечья (в норме 90°). Лучезапястные суставы. Попросить больного: <f произвести тыльное сгибание кисти (в норме 70°); fe произвести ладонное сгибание кисти (в норме 90°). Мелкие суставы кистей рук. Попросить больного: о собрать пальцы в кулак (кулак должен быть плотным);
■ снять самостоятельно носки и колготки;
■ расстегнуть и застегнуть пуговицы.
Тазобедренные суставы. Попросить больного:
■ развести ноги в тазобедренных суставах в положении лёжа на
спине (в норме не менее 140°);
■ согнуть бедро (должен коснуться бёдрами и коленями живота и груди).
■ Проверяют наружную и внутреннюю ротацию бедра (в норме
не менее 40—45°).
Коленные суставы. Попросить больного:
■ согнуть ноги в коленных суставах (должен достать пяткой до
ягодицы); ,
■ сесть на коленные суставы и опустить ягодицы на пятки;
■разогнуть ноги в коленных суставах (угол 180°);
■• присесть на корточки.
■Проверить симптом баллотации надколенника.
Голеностопные суставы и суставы стоп. Попросить больного:
■произвести тыльное сгибание ступни (в норме угол 45°);
■ произвести подошвенное сгибание ступни (в норме угол 20°); ■- произвести супинацию стопы (поворот внутрь, в норме 30°); ■ произвести пронацию стопы (поворот кнаружи, в норме 20°); ‘■> встать на цыпочки и пройтись (в норме ребёнок выполняет задание без затруднений);
■ встать на пятки и пройтись (в норме ребёнок выполняет зада
ние без затруднений).
Оценивают походку. Возможные варианты:
■ с быстрым переносом массы тела с больной ноги на здоровую (поражение коленных, тазобедренных суставов, стоп);
■> больной встаёт на всю стопу или носок (поражение пятки);
«утиная» — переваливающаяся (двустороннее поражение тазобедренных суставов).
Необходимо проверить наличие энтезопатий, для чего пальпируют в области:
■ остистых отростков позвонков;
■ гребней подвздошных костей;
■ проекции крестцово-подвздошных сочленений;
■ верхнего и нижнего полюса надколенника;
■ прикрепления ахиллова сухожилия к бугру пяточной кости;
■ прикрепления подошвенного апоневроза к бугру пяточной кости.