Полученную желчь исследуют микроскопически на содержание лейкоцитов, эпителиальных клеток, эритроцитов. У здоровых детей желчь стерильна, клеточные элементы отсутствуют или единичные. Наличие в желчи значительного количества кристаллов холестерина и билирубината кальция говорит о предрасположенности к образованию желчных камней. В теплой желчи на слизи можно обнаружить подвижные, прозрачные, треугольной формы с закругленными углами и жгутиками лямблии, что свидетельствует о лямблиозе. Полагают, что они вегетируют в слизистой 12-п. кишки, вызывая дуоденит.
Увеличение в порции «А» лейкоцитов, слизи, наличие в ней лямблий характерно для дуоденита. Обнаружение в порции «В» слизи, увеличенного содержания лейкоцитов, патогенной микрофлоры свидетельствует о холецистите.
Наличие в порции «С» хлопьев слизи, увеличение количества цилиндрического эпителия, лейкоцитов, песка, яиц гельминтов, лямблий свидетельствуют о воспалении желчевыводящих путей (холангите).
Если воспалительные изменения присутствуют во всех трех порциях А,В и С можно предположить дуоденохолецистохолангит. Увеличение времени и количества выделяемой пузырной желчи в порции «В» свидетельствует о гипомоторном типе дискинезии – гипотонии желчного пузыря (атонический холестаз). Замедленное поступление пузырной желчи, т.е. укорочение времени выделения пузырной желчи свидетельствуют о повышенной возбудимости нервно-мышечного аппарата желчного пузыря, что наблюдается при гипермоторном типе дискинезии (спастический холестаз). Фракционное зондирование позволяет также выявить дискинезию сфинктера Одди при расстройстве координации деятельности желчного пузыря и сфинктеров при прерывистом, толчкообразном выделении пузырной желчи.
Нормы фракционного дуоденального зондирования у детей
|
Фаза |
Порция |
Фазы |
Цвет |
Время, мин. |
Количество, мл |
|
I фаза |
Порция А
|
Холедохус — фаза
|
Лимонно-желтый |
10-20 |
10 – 15 |
|
II фаза |
Нет желчи |
Фаза закрытого сф.Одди |
— |
3 – 6 |
— |
|
III фаза
|
Порция А1
|
Фаза пузырного протока
|
Светло-желтый
|
3 – 5 |
3 – 5 |
|
IV фаза |
Порция В |
Пузырная фаза |
Оливковый (темно-коричневый) |
15 – 25 |
20 – 50 |
|
V фаза |
Порция С |
Печеночная фаза |
Золотисто-желтый |
15 – 20 |
20 |
При анализе результатов дуоденального зондирования обращают внимание на:
- желчеобразующую функцию печени,
- ход желчеотделения, продолжительность каждой фазы, скорость истечения желчи;
- количество дуоденального содержимого в порциях А, В, С;
- время пузырного рефлекса;
- моторно – эвакуаторную функции ЖВП и их сфинктеров,
- характер изменений при микроскопическом и биохимическом исследовании дуоденального содержимого,
- бактериальную и паразитарную инвазии желчного пузыря и желчевыводящих путей.