В том случае, если диагностирован тяжелый приступ, ребенка необходимо госпитализировать, начав оксигенотерапию, бронхоспазмолитики через небулайзер, глюкокортикостероиды. При отсутствии небулайзера в/в вводится эуфиллин При поступлении в стационар общие принципы неотложной терапии и контроля за ее эффектом те же, что на этапе «амбулаторная-скорая помощь».
Особое внимание следует уделить детям, имеющим факторы повышенного риска неблагоприятного исхода. К ним относятся:
1 тяжелое течение заболевания с частыми рецидивами
2 стероидозависимая астма
3 повторные астматические статусы в анамнезе, особенно в течение последнего года
4 более 2 обращений за медицинской помощью в последние сутки или более 3 в течение 48 часов
5 подростковый возраст больного с паникой и страхом смерти во время приступа
6 сочетание бронхиальной астмы с эпилепсией, сахарным диабетом
7 низкий социальный, культурный, экономический уровень семьи
8 несоблюдение врачебных рекомендаций и назначений родителями и пациентами.
1. При тяжелом приступе применяется один из приведенных ниже вариантов бронхо-спазмолитической терапии:
• Предпочтение отдается небулайзерной терапии Используются бета-2-агонисты периодически с интервалом 20 мин в течение часа, затем каждые 1-4 часа, как необходимо, или проводится длительная небулизация (приложение 2) Бронхоспазмолитический эффект может быть усилен добавлением ипратропиума бромида или использованием комбинированного препарата бета-2-агониста и ипратропиума бромида.
или
• При отсутствии небулайзера и отсутствии признаков передозировки бета-2-агонистов назначается 2-3 ингаляции дозирующего аэрозоля бета2-агониста через спейсер каждые 20 мин в течение часа, затем каждый 1 -4 часа как необходимо
или
• Если больной не может создать пик потока на выдохе п/к вводится адреналин 0,01 мл/кг/доза или 1:1000 (1 мг/мл) (максимальная доза до 0,3 мл).
2. Системные глюкокортикостероиды парентерально или внутрь вводятся одновременно с бронхоспазмолитиками 2 мг/кг/доза. Несвоевременное введение глюкокортикостероидов повышает риск неблагоприятного исхода. Повторное введение глюкокортикостероидов при недостаточном эффекте через 6 часов.
3 Оксигенотерапия через маску или носовой катетер.
4 Эуфиллин в/в может быть альтернативной терапией при отсутствии ингаляционной техники(недоступны небулайзер и дозирующий ингалятор) или вводится при недостаточном эффекте от ингаляционных методов Эуфиллин 2,4% вводится в/в струйно медленно в течение 20-30 мин, затем при необходимости внутривенно капельно в течение 6-8 часов.
Тяжелый приступ является показанием для госпитализации в стационар или отделение интенсивной терапии. Принципы терапии тяжелого приступа, развившегося в стационаре, такие же, как на амбулаторном этапе