Диспансеризация является основным методом лечебно-профилактического обслу-живания трудящихся РФ. Вопросам диспансеризации стали придавать значение с пер-вых лет существования нашего государства. За последние годы этот метод получил большую популярность.
Оторинолярингология относится к медицинским специальностям с наиболее выра-женным профилактическим направлением и диспансеризация в ней играет большую роль. Заболевания уха, горла и носа являются одним из ведущих и частых в патологии различных групп населения. Среди этих заболеваний около 60% составляют хрониче-ские тонзиллиты, 15% — хронические заболевания ушей, 25% — заболевания носа и при-даточных пазух.
Основными задачами диспансерного обслуживания являются: комплексное изучение состояния здоровья населения, выявление ранних форм заболевания, динамическое на-блюдение с индивидуальным лечением, выяснением условий труда и жизни, вопросы трудоустройства и др.
Целью диспансеризации являются: укрепление здоровья различных слоев населения, предупреждение и уменьшение заболеваемости, сохранение трудоспособности, преду-преждение инвалидности и др.
Какие же пути для взятия и отбора для диспансеризации?
Таких путей несколько:
1) Путем массовых периодических профилактических осмотров детей детских учрежде-ний, школ, ПТУ, рабочих ведущих профессий.
2) Hа амбулаторном приеме.
3) При выписке из стационара.
4) При проведении консультативной работы.
5) При проведении медицинских комиссий при райвоенкоматах и др.
Диспансеризации подлежат:
1) Дети до 15 лет — в детских поликлиниках, школах.
2) С 15 до 18 лет — подростки, в соответствующих кабинетах в поликлиниках.
3) Все взрослое население в МСЧ предприятий, здравпунктах, поликлиниках.
Основным принципом, которым руководствуются врачи при взятии на диспансери-зацию являются следующие заболевания:
I группа — представляющие непосредственную угрозу жизни — злокачественные ново-образования, хронические гнойные мезо- и эпитимпаниты.
II группа — склонные к прогрессированию и частым обострениям и которые могут ста-новиться опасными — доброкачественные новообразования, основные и часто встре-чающиеся ЛОР-заболевания — хронические тонзиллиты, риниты, синуиты, ларингиты.
III группа — которые требуют проведения мероприятий — протезирования, повторных курсов лечения, трудоустройства — тугоухость различной этиологии, кохлеарный нев-рит, отосклероз, болезнь Меньера, аллергические заболевания.
IV группа — профессиональные заболевания с учетом производства. В первую очередь вредных профессий. При этом берутся и здоровые люди.
При благоприятных условиях работы врача на диспансерный учет берутся все выяв-ленные больные с ЛОР-патологией. Другим важным моментом при взятии на диспан-серный учет является возможность врача качественно работать с диспансерной группой ( в зависимости от занятости, приема больных и т.д.).
В настоящее время стоит вопрос о 100% охвате выявленных больных диспансериза-цией. Ориентировочно на одного врача поликлиники может быть взято 150-200 чело-век.
При наличии большой заболеваемости обязательному диспансерному наблюдению подлежат больные с заболеваниями I группы — 100% охватывают злокачественные но-вообразования, эпитимпаниты, осложненные мезотимпаниты.
Из второй группы заболеваний — с хроническим тонзиллитом — компенсированная и субкомпенсированная формы — рекомендуется преимущественно консервативное лече-ние, при декомпенсированной форме показано оперативное вмешательство. Группа больных с последней формой наблюдается совместно с другими специалистами — педи-атром, терапевтом, невропатологом и т.д.
Взятые на диспансерный учет больные периодически осматриваются оториноларин-гологом. Частота осмотра может быть различной.
Больные со злокачественными новообразованиями ЛОР-органов, как правило, после проведенного хирургического или лучевого лечения осматриваются через 1-1,5 месяца.
С хроническим эпитимпанитом и осложненными мезотимпанитами — 4 раза в год и чаще, мезотимпанитами — 2-4 раза в год, хроническими назофарингитами, аденоидами, синуитами, ларингитами, хроническими тонзиллитами — 2 раза в год.
Длительность диспансерного наблюдения со злокачественными заболеваниями не менее 5 лет, т.к. именно в этот срок часто наступают рецидивы. С доброкачественными заболеваниями — не менее 5 лет. Хронические гнойные мезотимпаниты ( в том числе и после радикальной операции с нагноением, после тимпанопластики ) требуют систе-матического наблюдения. Хронические тонзиллиты исчезают, ангины не повторяются на протяжении 3 лет, после произведенной операции тонзиллэктомии, граждане сни-маются с диспансерного учета через 6 месяцев.
При некоторых заболеваниях, как например, при хронических риносинуитах, аллер-гических заболеваниях, кохлеарных невритов, адгезивных отитов, отосклерозе и др. сроки наблюдения устанавливаются индивидуально.
Основным документом диспансерного больного является амбулаторная карта с ука-занием на первом листе «диспансерный». Дополнительно заводят контрольную карту (форма N 30) — смотри приложение, которое хранится в кабинете у оториноларинголога.
Для отражения динамики заболевания в амбулаторных историях следует писать этапные эпикризы ( не реже одного раза в год ), где отражают особенности течения за-болевания, эффективность лечебно-оздоровительных мероприятий и рекомендации по дальнейшему наблюдению.
Качество и эффективность диспансеризации учитывают по следующим основным показателям:
1) % охвата выявленных больных диспансерным наблюдением.
2) Плановость охвата.
3) Данные об уменьшении обострений заболеваний, осложнений.
4) По числу дней временной нетрудоспособности (или дней пропуска занятий).
5) % выздоровления.