Е.Н. Сорокин, Г.В. Круглова, И.В. Поддубная, Н.А. Пробатова, А.И. Павловская, Н.Н. Тупицын, Т.Т. Кондратьева, А.Я. Курильников, Д.Ш. Османов.
Российский онкологический научный центр им Н.Н. Блохина РАМН, Москва
Новый режим ВАЕМ получили 45 больных в возрасте от 16 до 64 лет, медиана — 42 года.
Схема ВАЕМ: белустин 100 мг/м2 внутрь в 1 день, цитозар 100 мг/м2 п/к 2р 1-5 дни, вепезид по 100 мг/м2 в/в 3-5 дни, медрол 40 мг/м2 внутрь 1-5 дни. Интервал между циклами — 4 недели.
82% лимфом относились к агрессивным вариантам опухоли (В- и Т- крупноклеточные, Беркитта и Беркиттоподобные). Основным методом предшествующей терапии был СНОР и его варианты. Кроме СНОР больные получили еще 21 вид полихимиотерапии, в том числе содержащие адриабластин, новантрон, L-аспарагиназу и другие, в среднем 2,4 разных методов до применения ВАЕМ.
На проводимом ранее лечении лишь у 13 больных (29%) были получены полные ремиссии (ПР), у 11 больных (24%) лечение сразу оказалось неэффективным (первичная резистентность). Перед началом терапии по схеме ВАЕМ у 14 больных (31%) развилась вторичная резистентность.
Экстранодальные опухолевые образования, одни или чаще с поражением лимфоузлов, в 5 раз превалировали над поражением только в лимфоузлах. При этом у 2/3 больных (69%) были вовлечены не одна, а 2-3 (22-25%), реже 4-5 (19-30%) экстранодальных зон. Опухолевые образования, как правило, имели большие размеры: у 18 больных (40%) превышали 10 см в диаметре, у 16 (36%) размеры колебались в среднем от 5 до 10 см.
По международному прогностическому индексу (IPI) 64% больных имели высокую/промежуточную и высокую степень риска.
Несмотря на множество неблагоприятных прогностических признаков общие результаты лечения по схеме ВАЕМ оказались вполне удовлетворительными: 35,5% полных ремиссий (ПР) и 29% частичных (ЧР).
У больных с резистентными к проводимой терапии опухолями было получено около 20% ПР. При лечении рецидивов, развившихся после ПР, повторные ПР были получены чаще (86%), чем после ЧР (38% ПР). Независимо от того, первым был рецидив или нет (II, III, IV) результаты лечения были одинаковыми : 57% ПР, 29% ЧР. У больных с низкой или низкой/промежуточной степенью риска по IPI частота ПР была в 3 раза выше (63%), частота безуспешного лечения в 2.5 раза ниже чем, у больных с высокой и высокой/промежуточной степенями риска. Для получения ПР 2 больным потребовалось 3 цикла ВАЕМ, 8 больным — 2 курса, а 6 — всего 1 цикл. ЧР у всех 13 больных наступила сразу после проведения первого цикла и, несмотря на продолжение лечения (1- 5 циклов дополнительно), так и осталась частичной. Ремиссии после применения ВАЕМ продолжались от 1 месяца до 5 лет, из них у 7 больных — от 1 года до 5 лет. Безрецидивная выживаемость в ПР к концу первого года составила 91%, в течение следующих 2-х лет — 73%. Частота рецидивов за период наблюдения от 1 до 60 мес. (медиана 6.4 мес.) составила 12,5% (2 из 16 больных) после ПР и 69% (9 из 13 больных ) после ЧР.
При развитии рецидивов (11 больных) и 13 из 16, не вышедших в ремиссию после ВАЕМ, назначались другие методы лечения. Почти у всех этих больных лечение закончилось безрезультатно. Ни у одного из больных, устойчивых к лечению по схеме ВАЕМ, не было получено даже ЧР. У больных с рецидивами результаты лечения оказались несколько лучше, но ПР (у 2 б-х — 18%) получена у 1 больной после повторного применения ВАЕМ, а у другого — после высокодозной терапии, проведенной на фоне ЧР после 1 цикла ВАЕМ. В обоих случаях ПР продолжались не более 6 месяцев.
Лечение по схеме ВАЕМ сопровождалось миелосупрессией. У всех больных наблюдалось снижение лейкоцитов, тромбоцитов до 3-ей (12.5%) и 4-ой (88-95%) степени.