Использование глюкокортикоидов в офтальмологии основано на их местном противовоспалительном, противоаллергическом, противозудном действии. Они препятствуют расширению капилляров, снижают их проницаемость, тормозят миграцию лейкоцитов, высвобождение кининов, уменьшают отложение фибрина, коллагена, образование рубцовой ткани. При их применении уменьшается боль, жжение, слезотечение и светобоязнь.
Показаниями являются различные воспалительные заболевания тканей глаза неинфекционной этиологии, в том числе после травм и операций (ирит, иридоциклит, склерит, кератит, увеит, тяжелые формы конъюнктивита и другие).
Наиболее предпочтительны специальные препараты глюкокортикоидов для местного применения — растворы, суспензии, мази (табл. 1). Они оказывают более выраженное местное противовоспалительное действие, чем глюкокортикоиды, применяемые в таких ситуациях внутрь или парентерально. Самыми эффективными «офтальмологическими» препаратами являются фторометолон и преднизолона ацетат.
В особо тяжелых случаях глюкокортикоиды можно вводить субконъюнктивально. Для этого используются дексаметазон и бетаметазона фосфат, причем инъекции второго менее болезненны. Есть данные о возможности субконъюнктивального введения бетаметазона фосфата/дипропионата (дипроспана).
Таблица 1
ГЛЮКОКОРТИКОИДЫ ДЛЯ МЕСТНОГО ПРИМЕНЕНИЯ В ОФТАЛЬМОЛОГИИ
| Препарвт | Соль/эфир | Торговое название | Концентрация | Лекарственная форма | Степень уменьшения воспаления роговицы |
| Дексаметазон | алкоголь | Максидекс | 0,1% | суспензия | 40% |
|
| фосфат | Декадрнн | 0,1% 0,05% | раствор мазь | 19% 12% |
| Фторомстолон | — | Эффлюмидекс | 0,1% 0,25% | суспензия суспензия | 31% 35% |
|
| ацетат | Фларекс | 0,1% | суспензия | 48% |
| Прсднизолон | ацетат | Эконопред Эконопред плюс | 0,12% 1,0% | суспензия суспензия | 34% 52% |
|
| фосфат | Инфламазе Инфламазе форте | 0,12% 1,0% | раствор раствор | 23% 28% |
Глюкокортикоиды противопоказаны при острых инфекционных заболеваниях глаз. При необходимости применяются комбинированные препараты, содержащие в своем составе антибиотики.
Нежелательные реакции
Несмотря на то, что глюкокортикоиды при местном применении, в отличие от системного введения, не усиливают, а наоборот, тормозят образование камерной влаги, они также могут вызывать повышение внутриглазного давления (в наибольшей степени Дексаметазон, в наименьшей — фторометолон) и вести к развитию глаукомы. Может отмечаться экзофтальм. Иногда серьезным осложнением является задняя субкапсулярная катаракта. При заболеваниях, сопровождающихся истончением роговицы, возможна ее перфорация.