Герасимова О.Н.
Лечение паркинсонизма остается актуальной проблемой современной неврологии; заместительная терапия препаратами Л-ДОФА позволяет временно улучшить состояние пациентов с болезнью Паркинсона и часто сопровождается побочными эффектами (1,2). Хохловым А.П. предложено новое направление в лечении паркинсонизма, основанное на применении аминокислотных композитов (индивидуально подобранного сочетания аминокислот) с учетом имеющихся нейрохимических расстройств при экстрапирамидной патологии (нарушение обмена глютамата, токсическое действие ионов кальция и др.).
Цель нашего исследования анализ эффективности курсового лечения аминокислотными композитами по методу Хохлова А.П. при паркинсонизме.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Группу наблюдения составили 53 больных паркинсонизмом (из них 40 пациентов с болезнью Паркинсона ) в возрасте от 40 до 80 лет, средний возраст — 59 лет. Дрожательно-ригидная форма паркинсонизма имела место у 35 пациентов, акинетико-ригидная — у 2 больных, дрожательная — у остальных 7 больных. Препараты Л-ДОФА (наком) принимали 35 больных, из них в дозе до 500 мг леводопы в сутки — 15 больных, от 500 мг до 1000 мг — 13 больных, 1000 мг и выше 7 больных; на фоне действия накома у 12 больных наблюдались дискинезии (в виде дистонии или хореиформенного гиперкинеза), значительно ухудшающие двигательную функцию. Длительность приема аминокислотных композитов – от 4 до 7 недель (в среднем 5,5 недель).
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
После курса лечения аминокислотными композитами состояние улучшилось у 45 из 53 больных (85%). Уменьшение акинезии и ригидности отмечено у 40 из 46 больных (87%) пациентов с акинетико-ригидным синдромом, снижение тремора у 33 из 42 пациентов (79%) с дрожательным синдромом. Положительная клиническая динамика позволила 13 из 35 больных, принимавших наком (37%), снизить дозу препарата в среднем на 1 таблетку, при этом пациенты отмечали возросшую двигательную активность. Кроме того пациенты сообщали, что на фоне приема аминокислотных композитов ускорялось действие и увеличивалась продолжительность действия накома. В то же время применение аминокислот сопровождалось и уменьшением побочного действия накома — дискинезий — у 8 из 12 больных (67%), что привело к улучшению их двигательной функции. Ни у одного из наблюдавшихся пациентов не отмечено каких-либо осложнений от приема аминокислотных композитов. Многие пациенты отмечали увеличение работоспособности, повышение настроения и аппетита, нормализацию сна и снижение утомляемости.
В качестве примера приводим следующее наблюдение. Пациентка Д., 55 лет, амбулаторная карта ?2462, диагноз: болезнь Паркинсона, ригидно-дрожательная форма, дискинезия (хореиформенный гиперкинез на фоне применения накома), прошла курс лечения аминокислотными композитами (Депарк, Детрем) в течение 6 недель. Длительность заболевания около 8 лет, начало с правостороннего гемипаркинсонизма. Около 5 лет принимает наком 250/25, доза которого в последние месяцы составляет около 5 таблеток в сутки. При осмотре до начала лечения отмечался синдром «включения-выключения» («включение» через 1 час, а «выключение» через 2…2,5 часа после приема таблетки накома), в стадию «выключения» — выраженные проявления акинетикоригидного и дрожательного синдромов, а в стадию «включения» — хореиформенный гиперкинез, нарушающий двигательную активность и передвижение пациентки. За период лечения удалось снизить дозу накома до 3,5 таблеток в сутки (уменьшение на 1,5 таблетки), при этом существенно уменьшились проявления хореиформенного гиперкинеза, а также дрожательного и акинетико-ригидного синдромов, действие накома увеличилось до 3…4 часов, менее выраженным стал синдром «включения-выключения». При психофизиологическом исследовании отмечено снижение тремора в два раза в сравнении с исходным (до начала лечения). После курса лечения пациентка отметила улучшение общего самочувствия, повышение настроения и нормализацию сна.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ
Таким образом, курсовое лечение аминокислотными препаратами в течение 4…7 недель привело к положительному результату у большинства (85%) больных паркинсонизмом. Отмечено уменьшение проявлений акинетико-ригидного и (или) дрожательного синдромов, а также улучшение общего самочувствия. У пациентов, принимающих наком до начала лечения, наблюдалось увеличение продолжительности действия накома и уменьшение его: побочных эффектов (дискинезий); часть из них смогли существенно уменьшить дозу принимаемого накома на фоне улучшения состояния.
Список литературы.
Мельничук П.В., Яхно Н.Н.
Заболевания с преимущественным поражением экстрапирамидальной системы.
В кн.: «Болезни нервной системы.» Т.2. М., 1995, с. 144…159.
Helme, R.D. Movement Disorders.
In: Manual of Neurology. Fourth Edition. Edited by M.A. Samuels,
Boston, 1993, pp. 316…337 (in English).